Protocolos

Una forma de hacer el EMDR paso a paso

PROTOCOLO DE ADICCIÓN PARA EMDR
Protocolo Manualizado para DeTUR, un Protocolo para la Reducción Urgente de Adicciones

(Popky, A.J. In, Shapiro, Ed. “Soluciones EMDR: Caminos para la Curación”, Nueva York: Norton y Norton, Publishing, Inc 2005 pp 167-188; A.J. Popky, comunicación privada y seminario, 2004, 2006; Sharon Rollins, comunicación personal, 2006 (agradecimiento especial a la hoja suelta de Trigger ) adaptado por Marilyn Luber .

Nombre: ___________________________________________________ Fecha: _______________
1. Estado de Recursos Internos: Di “Recuerda un momento cuando te sentiste lleno de recursos, poderoso, en control y enfocado en esas experiencias y sentimientos”. ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
Relátale tú al cliente lo que él te ha contado que ve, oye, huele y/o saborea etc mientras haces EBL, manteniendo al cliente en sentimientos positivos. Di, “Entonces, céntrate en ese tiempo cuando estabas viendo (indica lo que el cliente ve), oyendo (indica), sintiendo (indica), sonriendo (indica) y saboreando (indica) y sigue mis dedos” (o cualquier EBL que estés usando).
Usa estimulación bilateral para dar poder a los clientes y permitir que el proceso vaya más deprisa.
2. Meta de Tratamiento Positivo (MP): (no necesariamente una meta de abstinencia, p.172-3) Ayúdales a construir la imagen. Di, “Imagínate viendo una imagen de ti mismo que ya ha logrado tu objetivo. Piensa en cómo sería tu vida sin.” (haz un listado de la adicción, o comportamiento disfuncional del que el cliente se quiera deshacer) Di, “¿Qué estarías haciendo en vez de lo que haces ahora?” ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
Di, “¿Qué quieres?” ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
Di, “¿Qué supondría para ti? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
Di, “¿Cómo sabrás que lo has obtenido?” ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
PROTOCOLO DE ADICCIÓN PARA EMDR Página 2 de 7 Para uso clínico sólo por terapeutas aprobados por EMDRIA/EMDR Europa
Di, “¿Qué estarías viendo?” ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
Nota: La MP no tiene que incluir abstinencia pero debería ayudarles a crear una imagen clara de cómo sería ser exitoso y completamente funcional, habiendo obtenido su objetivo. La MP debería estar redactada en términos positivos, relacionada en el tiempo (en un periodo de tiempo medianamente corto), razonable, alcanzable, descriptiva de lograrse y funcionando con éxito en sus términos, y atractiva, magnética y convincente.
Después de que hayan construido la imagen, comprueba si es eso lo que realmente quieren. Di, “¿Es eso lo que realmente quieres?” ____________________________________________________________________________________
Di, “¿Es deseable? ¿Tiene una fuerte atracción o un efecto llamada?” ____________________________________________________________________________________
Di, “¿Se siente mejor si haces la imagen mayor, más clara, más luminosa, la atraes más cerca de ti y/o le añades sonidos? ____________________________________________________________________________________
Ayúdales a hacer cualquier ajuste para hacerla más atractiva. Entonces, haz EBL.
3. Estado positivo:
Asocia completamente un estado positivo con la MG anclando y fortaleciendo. Di, “Puedes construir tu meta de tratamiento positivo. Trae una imagen clara de ella ¿Qué tipo de cosas serías capaz de hacer cuando la tengas? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
Di, “Entra en tu imagen de tu meta de tratamiento positivo, dentro de esa postura corporal (como-si se ha indicado). Percibe y experimenta los sentimientos positivos, respira dentro de estos sentimientos, muévete alrededor en ellos, experimenta el tener éxito. Percibe lo que ves, oyes, sientes, hueles, y saboreas. Percibe cómo es funcionar con éxito. Mientras percibes y experimentas esos sentimientos positivos, toca tu nudillo en este estado positivo hasta que tu estado positivo sea el más deseable. Incrementa la presión lentamente en ese mismo lugar de tus nudillos mientras que tus sentimientos positivos alcanzan el máximo, fortaleciendo el enlace cuerpo-mente.” (Mientras tu o el cliente pulsan el ancla, haz EBL).
Repite el mismo proceso usando sonidos: Di, “Mientras escuchas las palabras o sonidos positivos que estás diciendo sobre ti mismo y las palabras positivas que otros estarían diciendo, ajusta los componentes auditivos: el volumen, el tono, el tempo, y el equilibrio, etc. Y mientras la experiencia positiva alcanza el máximo, toca tu ancla.” ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
Aplica el toque del ancla y la EBL simultánea para anclar más el sentimiento de éxito dentro de su fisiología mientras la asociación con el éxito alcanza el máximo. Haz EBL.

Prueba el estado positivo haciendo que el cliente se toque el nudillo y sienta los resultados. Deberían reportar una experiencia positiva. Es importante para el cliente tener una experiencia fuerte, positiva y sensorial de haber obtenido con éxito la meta anclada en su fisiología.
Di, “Ahora toca tu nudillo ¿Qué sientes?” ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
4. Identifica los detonadores (p.175)
Di, “¿Cómo sabes cuando _______________ (usa/haz la actividad a la cual eres adicto) ? ¿Qué te impide estar en tu estado positivo? Estos detonadores pueden ser un lugar, persona, tiempo, emoción, olor, sabor, evento, acción u objeto.” Haz una lista debajo de todos los detonadores que se usan, indicando el nivel de deseo urgente (NDU) en la escala 0-10 donde 10 es el deseo más fuerte. Entonces puntúalos basado en la intensidad en la tabla de abajo desde el más débil (0) al más fuerte (10) según el nivel de urgencia.
Di, “Trae la imagen, junto con cualquier palabra, sabor, olor que vaya con ella. ¿Cómo de fuerte es el Nivel de Deseo Urgente (NDU), ahora mismo, de 0-10, donde 0 es el más bajo y 10 el más fuerte?
Comienzo Final T1 _________________________________________________ NDU= ________ _______ T2 _________________________________________________ NDU= ________ _______ T3 _________________________________________________ NDU= ________ _______ T4 _________________________________________________ NDU= ________ _______ T5 _________________________________________________ NDU= ________ _______ T6 _________________________________________________ NDU= ________ _______ T7 _________________________________________________ NDU= ________ _______ T8 _________________________________________________ NDU= ________ _______ T9 _________________________________________________ NDU= ________ _______ T10 ________________________________________________ NDU= ________ _______
(Usa más papel si lo necesitas)
5. Desensibilización
Comenzando con “T1” (el más débil) y procediendo hasta el último detonador (el más fuerte), repite el procedimiento siguiente:
Di, “Trae la imagen de ese detonador junto con cualquier palabra, sabor, olor o sonidos que vayan con ella. ¿Cómo de fuerte es el Nivel de Deseo Urgente (NDU), ahora mismo, de 0-10 donde 0 es no hay urgencia y 10 es el más fuerte? ____ /10
Di, “¿Dónde sientes ese número en tu cuerpo?” ________________
Di, “Mantén la imagen junto con todas las palabras asociadas, sabores y olores. Percibe qué deseo urgente estas sintiendo en tu cuerpo y dónde está..”
Comienza usando EBL (Usa unos 24 pases y mira si hay cambios en la fisiología del cliente. Mientras percibes los cambios:
Di, “Bien”. O “Eso es”.
Después de cada ronda de EBL pregunta, “¿Qué estás obteniendo ahora?” o “¿Qué sale ahora?” o “¿Qué estás percibiendo ahora?”

____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
Di, “Sigue con eso”. O “Concéntrate en eso”. O, “Piensa en eso” Reanuda la EBL.
Repite hasta que el deseo caiga a 0 (NDU=0)* Di, “Sigue con eso”. Haz otra serie de EBL.
* Localizador de errores
* Si el cliente está en un bucle, o distrayéndose di, “Regresa al detonador target y ¿Cuál es el NDU? Enfócate en la localización en el cuerpo y sigue con eso.”
* Si un cliente no indica ningún cambio, incrementa la anchura, distancia, velocidad, número o dirección.
* Si el cliente intelectualiza, incrementa la velocidad.
* Si un cliente abreacta, continúa con la EBL hasta que se calme. Puedes recordarles, “Es en el pasado, mucho tiempo atrás… son cosas antiguas.”
* Si el cliente disocia, manténles en su cuerpo diciendo, “Percibe donde lo estás sintiendo es tu cuerpo y cualquier cambio, incluso el más pequeño cambio.”
* Si emerge material traumático o asuntos esenciales mientras te diriges a un detonador, puedes continuar o cambiar al protocolo estándar EMDR y procesar ese material hasta que el SUDS se reduzca a 0. Haz otra ronda.
6. Instalación
Después de que el NDU para un detonador específico se reduce a 0 con EBL, ancla e instala. Di, “Trae el incidente detonador otra vez y aplica un leve presión en tu nudillo.”
Haz EBL. Cualquier sentimiento o afirmación positiva que el cliente reporte, di, “Mantenlo”, y haz otra ronda de EBL.
Si lo que el cliente reporta es negativo, normalmente otro canal se abierto y necesita ser dirigido.
7. Comprueba las instalaciones y comprueba el futuro después de que cada detonador sea desensibilizado.
Di, “Trae otra vez el detonador y ¿Cuál es el NDU?” _____ / 10
Si el NDU es mayor que 0, repite el proceso de desensibilización con ese detonador.
Di, “Trae el incidente detonador otra vez y aplica una ligera presión en tu nudillo.”
Haz EBL. Cualquier sentimiento positivo o afirmación que cliente indique después de la ronda, di, “Mantén eso”, y haz otra ronda de EBL.
Si lo que el cliente reporta es negativo, normalmente otro canal se abierto y necesita ser dirigido.
Si el NDU=0 haz que el cliente imagine un tiempo en el futuro y comprueba el NDU de nuevo.
Di, “Imagina un momento en el futuro y el detonador ¿Cómo es el deseo urgente?” _____ /10

Haz otra ronda de EBL junto con la presión anclante en el nudillo.
REPITE LOS PASOS 5 & 6 POR CADA DETONADOR.
8. Cierre y Prevención de la Reincidencia:
Di “El proceso continua después de que la sesión se haya acabado y tu puedes o no experimentar nuevos pensamientos, recuerdos o experiencias, por favor, toma nota de estos para la próxima sesión. Si tienes preguntas o inquietudes importates, por favor, llámame. Si sientes algún deseo urgente, percibe qué y cuándo lo estás sintiendo. Si alguna urgencia incómoda aparece, toma un punto en la pared y mueve tus ojos rápidamente atrás y adelante hasta que la urgencia/deseo se desvanezca y entonces toca tu nudillo (p.ej. ancla el estado positivo). Si la urgencia permanece, llama a tu espónsor o persona o grupo de apoyo. Si no eres capaz de impedir el deseo y te entregas al comportamiento disfuncional, recuerda de que esa es nueva información emergiendo y toma nota de eso de manera que podamos trabajar en ello durante tu próxima visita. Es como pelar las hojas de una alcachofa hasta llegar al corazón del asunto.”
9. RE-EVALUACIÓN
Al principio de cada sesión, comprueba lo siguiente: * nuevos targets/ detonadores de reincidencias * nueva información * detonadores previamente desensibilizados. Haz EBL en todos los éxitos para construir la fortaleza del ego. Si el cliente reincide, comienza trabajando en los detonadores que causaron la recaída. Si hay nuevos factores de estrés, haz target en ellos como detonadores.
Di, “De acuerdo, volvamos sobre lo que ha pasado desde nuestra última sesión y si tú has aprendido alguna nueva información acerca de tus deseos ¿Qué está pasando en relación con los detonadores en los que hemos trabajado?” ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
Si el cliente tiene éxito, Di, “Piensa acerca del éxito que has logrado y haz (EBL).”
Si el cliente indica reincidencia, trabaja en los nuevos detonadores emergentes que hicieron saltar la urgencia. Dirige cualquier nuevo factor estresante que los clientes hayan experimentado entre sesiones y también haz target en estos factores estresantes con EBL.

Desensibilizando Detonadores – Hoja de Trabajo (Adaptado por Sharon Rollins para el protocolo DeTUR de S.J. Popky) 

Nota: por favor dirígete a los trucos de localizador de errores en la hoja principal si la urgencia no se reduce como se espera)
Di, “¿En qué detonadores vamos a trabajar hoy?”
Detonador: _________________________________
Di, “¿Cuál es la imagen?” ______________________________________________________________________
Para desensibilizar: Di, “Trae la imagen, junto con cualquier palabra, sabor, olor que vayan con ella. ¿Cómo de fuerte es el Nivel de Deseo Urgente (NDU), ahora mismo, de 0-10 donde 0 es no hay urgencia y 10 es el más fuerte? ____ /10
Di, “¿Dónde sientes ese número en tu cuerpo?” ________________
Di, “Mantén la imagen junto con todas las palabras asociadas, sabores y olores. Percibe qué deseo urgente estas sintiendo en tu cuerpo y dónde está..”
Comienza usando EBL (Usa unos 24 pases y mira si hay cambios en la fisiología del cliente.
Después de cada ronda de EBL pregunta, “¿Qué estás obteniendo ahora?” o “¿Qué sale ahora?” o “¿Qué estás percibiendo ahora?”
Di, “Sigue con eso”. O “Concéntrate en eso”. O, “Piensa en eso” Reanuda la EBL.
Repite hasta que el deseo caiga a 0 (NDU=0). Usa el espacio de abajo para registrar lo que el cliente dice entre rondas. ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
Cuando el NDU=0, di, “Sigue con eso.” Haz otra ronda de EBL.
Instala: Di, “Trae el incidente detonador otra vez y aplica un leve presión en tu nudillo.”
Haz una ronda de EBL.
Cualquier sentimiento o afirmación positiva que el cliente reporte, di, “Percibe esos sentimientos positivos y sigue con eso.” (Haz EBL)
Si lo que el cliente reporta es negativo, normalmente otro canal se ha abierto y necesita ser dirigido.
Prueba y comprueba el futuro
Para probar las instalaciones,
Di, “Trae el detonador de nuevo ¿Cuál es el NDU? _____ /10

Si el NDU es mayor que 0, Di, “Percibe lo que le falta a ese detonador y sigue con eso”, Haz EBL.
Si el NDU=0 Di, “Imagina un momento en el futuro cuando experimentes ese detonador ¿Cuál es el NDU? ______ / 10
Cuando esto vaya bien: Di, “Piensa acerca de ello y presiona tu nudillo y sigue mis dedos” (u otra EBL).
Dirígete a la hoja principal para el cierre de la sesión y las instrucciones para impedir recaídas.

DeTURTM  (Desensibilización de Factores Desencadenantes y  Reprocesamiento de la Necesidad) Un nuevo Acercamiento al Trabajo con Adicciones y Comportamientos Disfuncionales Arnold J. POPKY, Ph.D., MFT 5759 Hazeltine Ave., Van Nuys, CA 91401 (818)-908-8940  EMAIL: aj.popky@gmail.com – Copyright byA.  J. Popky 

Este modelo de tratamiento ecléctico y las teorías involucradas se basan exclusivamente en la experiencia de la observación personal del cliente y los informes anecdóticos recibidos de otros terapeutas que utilizan este mismo protocolo. Se trata de un modelo ecléctico y combina muchas metodologías, que incluye pero no se limita a: la terapia cognitivoconductual, la centrada en soluciones, la ericksoniana, la narrativa, las de relaciones objetales, la PNL, el modelo AIP de EMDR, etc.

La estimulación bilateral parece ser el catalizador para el rápido procesamiento y el cambio, lo que permite la aceleración del proceso de curación. Por otro lado, una parte importante del éxito de este protocolo son las habilidades del terapeuta para incorporar sesiones de terapias apropiadas al cliente. Se han reportado resultados exitosos a través de todo el espectro de las adicciones y conductas disfuncionales: sustancias químicas (la nicotina, la marihuana, el alcohol, las metanfetaminas, cocaína, crack, heroína / metadona, etc), trastornos alimentarios como la compulsión por la comida, la anorexia y la bulimia, junto con otros comportamientos como el sexo, juego, robo, arrebatos de ira y la tricotilomanía, etc. y como existe disponibilidad de la nueva información, se ha incorporado al protocolo.

Este protocolo sólo representa una pequeña parte de un modelo de tratamiento completo. El rol del terapeuta es el de liderar al administrar los recursos necesarios para guiar al paciente al restablecimiento de un estado de funcionamiento saludable y exitoso. El terapeuta debe ser capaz de evaluar la gravedad de la adicción y determinar cualquier otro diagnóstico relacionado con el caso. Incluye además, referencias para la medicación y evaluación de problemas físicos o neurológicos. También fueron incluidos consideraciones en cuanto a la desintoxicación, ya sea dentro o fuera del paciente. Otros recursos externos incluyen grupos de apoyo, tales como grupos de 12 pasos, la educación, el entrenamiento en habilidades, terapia de parejas, grupos o familias. Muchos en esta población adictiva tienen un diagnóstico dual de adicción y por lo tanto se puede ejecutar toda la gama dimensional de trastornos como se indica en el DSMIV.

Existen problemas de comorbilidad, factores de estrés del día a día y problemas de supervivencia que deben ser abordados, junto con otros problemas como la necesidad de alimento y refugio. Como no hay soluciones de “una talla única” para estos problemas, es preciso que este protocolo sea flexible para adaptarse a las necesidades, metas y valores de cada cliente.

El proceso terapéutico es necesario para orientar al cliente al núcleo de los eventos traumáticos que subyacen a la adicción psicológica. Dado que cada terapeuta funciona de forma diferente, el entretejido terapéutico y las intervenciones utilizan el entrenamiento y estilo del terapeuta, al mismo tiempo que se enriquecen de una continúa retroalimentación de los clientes, lo que permite que estos procesen todo el tratamiento hasta lograr el cierre del tema que originó la causa.

La estimulación bilateral en el modelo de procesamiento acelerado de la información es el catalizador y acelerador para descubrir y procesar el núcleo de los eventos traumáticos hasta su completamiento con el fin de prevenir una recaída.

Hay varias diferencias significativas en este enfoque de tratamiento:

(1) La atención del cliente se dirige a un resultado positivo, atractivo, a un objetivo alcanzable y convincente de hacer frente y que funcione, NOT, lejos de un comportamiento negativo.

(2) Aunque la abstinencia es muy recomendada, no se requiere en la definición del objetivo del tratamiento; pues se persigue que el cliente sea capaz de hacer frente y funcionar de manera positiva, este el objetivo principal de la terapia.

(3) La recaída es reformulada desde las deficiencias hacia el establecimiento de dianas de oportunidades nuevas para ser abordados en sesiones posteriores.

(4) La abstinencia de sustancias químicas y la ansiedad aparece para ser tratada ya que el proceso parece que tiene lugar fuera del nivel de conciencia del cliente y no requiere una constante atención por parte de este. Los clientes con frecuencia informan sorpresas por no haber tenido comportamientos negativos al final del día, o por tenerlos pero no tan a menudo, o que notaron que tenían necesidad de consumo pero pudieron mantenerse apartados.

(5) La focalización en los factores desencadenantes individuales para llevar a cabo el proceso de desensibilización permite a este modelo ser usado con clientes en primeras etapas de recuperación.

Hay similitudes y diferencias entre este protocolo de tratamiento y el de EMDR. En caso del EMDR trata las afectaciones y problemas conocidos como traumáticos, en él se utiliza cogniciones positivas y negativas. Por su parte, el protocolo DeTUR aborda los factores desencadenantes y utiliza los estados positivos del cuerpo. Donde el EMDR utiliza el SUDs y VOC, este modelo sólo usa como medición el Nivel de Necesidad (LOU). Tanto el uso de estimulación bilateral y la instalación de lo positivo, requieren de una anamnesis, evaluación y diagnóstico para lograr la seguridad del cliente antes de comenzar el tratamiento. Este protocolo trata el presente y el futuro y saca a la luz el pasado, mientras que el protocolo de EMDR aborda el pasado, presente y futuro.

En un principio, no se consideró conveniente emplear el método EMDR o cualquier tipo de terapia en adictos en primeras etapas de recuperación. El trabajo sobre las cuestiones traumáticas no se llevó a cabo hasta que estuvieron estables y con un largo período de abstinencia. La preocupación era que un evento traumático emergente pudiera ser demasiado abrumador para el cliente, lo que provocaría una recaída, por exceso de consumo de sustancias.

Con la desensibilización de cada factor desencadenante y la instalación del tratamiento positivo, la fuerza del ego del cliente parece crecer hasta un punto en el que las discusiones abiertas pueden llevar nuevamente al nícleo del evento traumático (si surgieran), pero sólo después de que se construya un fuerte ego. Una vez desensibilizados los factores desencadenantes ya no se usan más como estímulos, sino que son conectados a una nueva respuesta, lo cual constituye el objetivo del tratamiento.

DESEO Y COMPROMISO PARA PLAN DE TRATAMIENTO

Es importante que el cliente se comprometa a terminar la terapia. Debe ser consciente de que una rápida mejora, aunque esté satisfecho, no significa que el tratamiento ha finalizado. Estos rápidos resultados hacen creer al cliente que ha sido “curado” y lo llevan a abandonar el tratamiento antes de tiempo. Para que el tratamiento tenga éxito, los factores desencadenates que provocan la necesidad, deben ser desensibilizados y el núcleo del evento traumático deben ser reprocesados para completar el tratamiento. Además es necesario tener en cuenta las historias de las personas diagnosticadas con trastorno bipolar, ya que cuando los pacientes se sienten bien, deciden descontinuar el uso del medicamento lo que obstruye su progreso.

Como en todo proceso terapéutico, las precauciones y reglas de seguridad estandar del cliente deben tenerse en cuenta. La mayoría de la población adictiva tiene un diagnóstico dual por lo que debemos ser competentes para enfrentar dicho fenómeno. Antes de intentar el uso de este protocolo, el terapeuta debe informar al cliente del proceso y la posibilidad de grandes problemas emocionales que pudieran surgir, instruyéndoles la señal de parada y todas las otras precauciones tal y como se explica en detalle en el entrenamiento del nivel I y II de EMDR y en el libro del Dr. Shapiro (Desensibilización y Reprocesamiento a través de Movimientos Oculares, Principios Básicos, Protocolos y Procedimientos). Los clientes reportan que la metáfora del tren es muy útil ya que pueden revivir las escenas, recuerdos, las imágenes, etc. y permiten que ocurra sin aferrarse a nada, sin analizar, sin juzgar. También informan sobre la metáfora de la cebolla ya que al pelar las capas, les ayuda a comprender este proceso. Varios clientes de California han sugerido que la cebolla se sustituye por una alcachofa con el fin de llegar al centro de la cuestión.

PASOS DEL PROTOCOLO:

1. RAPPORT

2. HISTORIA, EVALUACIÓN, DIAGNÓSTICO

3. RECURSOS DE APOYO EXTERNOS.

4. ACCESO AL ESTADO INTERNO DE LOS RECURSOS.

5. META POSITIVA DEL TRATAMIENTO (PG)

6. ESTADO POSITIVO ASOCIADO.

7. IDENTIFICAR LOS FACTORES DESENCADENANTES CONOCIDOS

8. DESENSIBILIZAR LOS FACTORES DESENCADENANTES.

9. INSTALACIÓN DE UN ESTADO POSITIVO PARA CADA DESENCADENANTE.

10. EVALUACIÓN Y CHEQUEO FUTURO.

11. CIERRE Y AUTOAPLICACIÓN.

12. SEGUIMIENTO DE LAS SESIONES

1. RAPPORT:
La base para la confianza es una buena relación con compenetración y carácter positivo, o sea que el alto nivel de confianza por parte del cliente hacia el terapeuta determina que la relación terapéutica sea segura. Una de las características más importantes de un terapeuta es la habilidad para ganarse rápidamente la confianza del cliente y mantenerla durante todo el proceso terapéutico. Un nivel de confianza positivo da la posibilidad al terapeuta de hacer preguntas y obtener respuestas adecuadas lo cual es crucial para los siguientes pasos en este modelo.

2. HISTORIA, EVALUACIÓN, DIAGNÓSTICO
Como en cualquier sesión terapéutica, una historia clínica detallada es obligatoria. Las pruebas para los trastornos disociativos o cualquier otro trastorno del DSM-IV aseguran que los terapeutas sepan qué problemas pudieran surgir y tengan las habilidades necesarias, las competencias y la base referencial para manejar situaciones que pudieran aparecer. Hay clientes con el DES completo, con el inventario de depresión de Beck y con las formas Multimodales de Lazarus y a pesar de ello es necesario revisar la historia clínica antes de la sesión. Se trabaja con un genograma útil para detallar la información acerca del origen de las familias, sus relaciones, sus estados de salud, medicaciones y por lo tanto sus drogas o historia de la adicción, como por ejemplo: cuándo comenzaron a consumir, por qué, aceleración del uso, qué es lo qué les hace salir de él, si hay un uso único o múltiple, los problemas y sus causas, las razones para dejarlo, motivaciones para dejar el consumo, cómo lo van a conseguir, cuántas veces pudieran dejar de hacerlo, así como qué funcionó y qué no. Finalmente es necesario buscar posibles problemas de ganancias secundarias que pudieran ser abordados.
Además de la historia clínica y las precauciones, al hacer preguntas abiertas-cerradas (por cuánto tiempo, qué les hizo empezar, qué hacer para salir de ahí ahora, con qué frecuencia, los primeros intentos, éxitos y fracasos, ganancias secundarias, bloqueo de las creencias y los diólogos interno negativos relacionados a sus intentos fallidos) se revelarán los patrones de los clientes, los estilos de comunicación y los criterios en la toma de decisiones. Escuchar las palabras claves, frases, patrones y sistemas de creencias permiten hacer toma de conciencia para comprender las metáforas, las reformulaciones, etc., para usarlas en las intervenciones en el entretejido terapéutico, ya sea narrativa, cognitivo, psicodinámico, sea cual sea el estilo del terapeuta. Esto es muy útil para intervenciones terapéuticas individuales cuando los nudos hacen alusión a acontecimientos emergentes relativos al núcleo del evento traumático.

3. RECURSOS DE APOYO EXTERNOS.
Los clientes necesitan un ambiente seguro para expresar sus pensamientos, sentimientos, miedos, etc., un lugar donde puedan abierta y libremente expresar su opinión, ser escuchados y recibir una retroalimentación honesta, que sirva de apoyo y no le juzgue ni sea crítica. Cuando las cosas se ponen difíciles, por ejemplo ante recaídas, necesitan a alguien con quien hablar o incluso ser capaz de escucharse sus pensamientos en voz alta. Los grupos de 12 pasos, AA, NA, CA, RRRecuperación Racional, MM-Manejado con Moderación, organizaciones religiosas, fraternales, de mujeres o grupos de hombres, familias o amigos deben servir de apoyo, sin juzgar y deben ser flexible a las necesidades de los clientes.

4. ACCESO AL ESTADO INTERNO DE LOS RECURSOS
La mayoría de las sesiones de terapia comienzan con el terapeuta preguntando al cliente “¿Cuál es tu problema?” Esto parece colocarlo en los problemas y provocar sentimientos de incapacidad que acompañan a sus dificultades, o sea que al comenzar cada sesión preguntándoles a los clientes acerca de sus problemas parece enfocar su disposición sobre estos y los situará en la fisiología de la incapacidad. Sin embargo se pudo estudiar el procedimiento de Robbie Dunton, la cual trabajaba con niños y se notó que siempre les preguntaba a ellos por lo que más les gustaba y les hacia movimientos oculares. Como resultado de esto se evidenciaban cambios en su fisiología ya que se manifestaban más dispuestos y sonrientes.

Existen clientes que recuerdan el momento cuando experimentaron la sensación de ser exitosos, dispuestos y con control y se les dirige entonces a que se den cuenta del poder de los sensaciones y que usen el movimiento ocular (EM) para reforzar estos fuertes sentimientos. Esto parece facultar a los clientes y contribuye a que el proceso avance más rápido.
Los clientes solo pudieran ser capaces de tomar momentáneamente algo positivo e inmediatamente la escena se traslada a un componente negativo.

El truco aquí es parar el componente negativo y sólo centrarse en el elemento positivo antes de hacer los movimientos oculares. Algunos terapeutas afirman que sus clientes no son capaces de pensar en algo positivo de su vida para concentrarse por lo que ofrecemos algunos ejemplos que usted pudiera intentar con ellos como: la participación en los deportes, cualquier tarea incluso el lavado de un coche, los sentimientos cuando su equipo favorito ganó un juego. O sea que la creatividad y la flexibilidad es la clave en estas situaciones difíciles. Problemas: ellos no pueden identificar a tiempo. Se utiliza algún otro medio como: el cine, la televisión o un libro de héroe.

5. META POSITIVA DEL TRATAMIENTO (PG)
Es importante que el objetivo del tratamiento sea definido por el cliente y sea apropiado por este ya que es su terapia y por lo tanto su objetivo. La abstinencia aunque altamente deseable, no es necesario que forme parte de la definición de la meta del tratamiento. El objetivo positivo del tratamiento debe ser atractivo y viable, que tenga una atracción magnética que permita mantener la atención sobre este. Se acostumbra a definirlo a partir de como los clientes deberían verse funcionando con éxito y de una manera positiva. Existen muchas historias de mujeres que dejan de fumar y beber, porque la idea de tener un niño sano y feliz es más atractiva que la necesidad o la compulsión de consumir, por lo que se enfocaban es esta meta. También hay historias de los veteranos de la guerra de Vietnam que consumían heroína y fueron capaces de alejarse de los componentes adictivos a su regreso a los Estados Unidos ya que se enfocaron en el disfrute de otras “cosas” más significativas.
Ayudar a los clientes a identificar su meta positiva del tratamiento.
¿Qué deberían obtener? ¿Cómo sabrían cuando lo consiguieron? ¿Qué deberían ver, oír, sentir, probar, oler, etc.?
Se hace necesario guiarlos a través de los detalles hasta que puedan crear una imagen clara de cómo verse funcionando con éxito y de manera positiva al alcanzar su objetivo. Su meta no tiene que incluir la abstinencia, ya que está implícito. Podemos plantear que aunque ellos persigan la abstinencia, no debe ser parte de la meta ya que es muy difícil concentrarse en NO hacer algo, de forma tal que es importante que su objetivo final sea alcanzable dentro de un futuro cercano, real y razonable.
Cuando el cliente imagina estar viendo una foto de sí mismo donde ya ha alcanzado su objetivo, aunque las descripciones iniciales se presentan a menudo en negativo por ejemplo: “no seré….”, o “no tendré …..”, la siguiente pregunta entonces se convierte en “si no serás…”, o “no tendrás………”, ¿Qué harías en lugar de..? y esto en ocasiones requiere un esfuerzo considerable para guiarlos y mantenerlos hacia el camino correcto.
Recuerde que es difícil ” no” hacer algo (no pienses en un elefante rosa). El desafío consiste en guiarlos para describir sus metas positivas basadas en términos positivos, concretos y sensoriales. Después de ayudar a los clientes a construir su imagen, se les pregunta si esto es realmente lo que quieren y si tiene una fuerte atracción para ellos. A partir de aquí se realizan los ajustes para hacerlo más atractivo, indagar si se siente mejor en caso de que se haga la imagen más grande, más clara, más brillante, si se acerca o se le añaden sonidos. Si el cliente es un fumador que le preocupa aumentar de peso, asegúrese de que se ven a sí mismos buscando la forma en que se desee ver, tal vez en con traje a la medida (igualmente para los clientes que pierden peso, para ellos las pulgadas son más importantes que las libras). Cuando la imagen tiene mayor atracción y los hace sentirse mejor con ella, entonces se usa los movimientos oculares (EM) para que el objetivo sea más convincente y atractivo. Lo anteriormente planteado se considera como la meta del tratamiento el cual constituye la base del plan de tratamiento. Es importante tener en cuenta que ellos están viéndose a sí mismos y están disociados de la experiencia real.
• Relacionado con el tiempo • Razonable • Alcanzable • Atractivo, magnético, convincente.

6. ESTADO POSITIVO (PS):
El siguiente paso es hacer que los clientes se asocien con su objetivo, brindarles la oportunidad de que experimenten el éxito de alcanzar su meta, además de utilizar la representación asociativa para anclar la experiencia en su fisiología. La visualización y la concentración en los sentimientos positivos ha estado presente durante mucho tiempo. Autores como Norman Vincent Peale, Bernie Shapiro, Depak Chopra, el Maharishi, han apoyado esta filosofía.

Anclaje o respuesta condicionada: es un proceso por el cual la persona es capaz de replicar la experiencia fisiológica asociada con una emoción o estado a través de la vinculación a una representación física (ligera presión en los dedos). Se hace una ligera presión sobre una articulación como la representación (después de obtener el permiso), generalmente se elije el nudillo del dedo meñique, ya que parece ser la menos intrusiva.

Se orienta al cliente adentrarse en su imagen de su meta positiva y sentir como todo su cuerpo se mueve dentro de sus sentimientos, vivenciándolos y experimentando el éxito de estos, al asociarlos con lo que debería ver, oír, sentir, oler y saborear cuando con funcionan con éxito (la fisiología de éxito). Lo que constituye el Estado Positivo a través de una técnica de anclaje en su fisiología. La instalación de la meta positiva en el estado positivo.
Se le pide al cliente que traiga una imagen clara de su meta positiva, que tome conciencia de lo que debería estar viendo y luego que de un paso dentro de la imagen dentro de su cuerpo, ya que se hace necesario que ellos se den cuenta y que experimenten los sentimientos positivos para entonces aplicar una ligera presión en el nudillo del dedo (anclaje) y a continuación, se les conduce a través de los cambios en la imagen para incrementar las buenas sensaciones.
Ajustes visuales: se les pide hacer ajustes a los componentes visuales como brillo, enfoque, contraste, tono, tamaño, distancia, etc. y que informen sobre el cambio en las sensaciones internas y se les aumenta ligeramente la presión en el mismo lugar sobre su articulación, hasta la máxima sensación. Mientras se está utilizando el anclaje se reliza la técnica de los movimientos oculares., lo cual fortalece el vínculo entre mente y cuerpo a través del contacto representativo.
Ajustes auditivos: se repita el mismo proceso, excepto el uso de sonidos, escuchas para las palabras positivas o sonidos que ellos u otros deberían estar pronunciando y luego se ajustan los componentes auditivos, como el volumen, tono, ritmo, equilibrio, etc, y otros asociados a resultados exitosos. Se aplica el anclaje y se realizan los movimientos oculares para fortalecer fisiológicamente aún más las sensasiones de éxito. Se pone a prueba el estado positivo haciendo que el cliente toque su nudillo y se de cuenta de los resultados, de forma que posteriomente informen los efectos positivos obtenidos.
Es importante para el cliente tener experiencia del logro de sus objetivos basada en la fortaleza, en lo positivo y en lo sensorial, así como establecer anclajes fisiológicos.
7. IDENTIFICAR LOS FACTORES DESENCADENANTES CONOCIDOS:
Durante este paso, se persigue identificar los factores desencadenantes que llevan a la necesidad de consumir o saber en que momento tienen un comportamiento disfuncional. Estos factores desencadenantes hacen que se aprendan respuestas adaptativas que alivian el malestar y la ansiedad asociada con el anterior episodio (s) traumático y les permite hacer frente a la vida. Los factores desencadenates pueden ser un lugar, una persona, tiempo, emoción, olfato, gusto, un evento, acción o el objeto que está vinculado a la envoltura biológica que rodea al trauma (s) y están asociados con todo lo que se desee utilizar.
Se trabajará con el cliente a través del proceso de identificación de las particularidades de cada factor desencadenantes y luego se etiquetan para el siguiente paso en la desensibilización. Por ejemplo, si un cliente fumador informa que siente la necesidad de fumar al tomar un café en las mañanas, después de las comidas o con las bebidas, se marcarán con t café en las mañanas, t comidas y t bebidas (t es factor desencadenante). Para aquellos con problemas de peso, los factores desencadenantes deben representar los momentos en que comen mucho, pican con frecuencia, escogen comida chatarra, etc. Después de compilar la lista de los desencadenantes conocidos se ordenan según prioridad, según lo que parece ser más débil hasta lo más fuerte. La teoría más usada es que si se empieza con la parte débil del ego del cliente, se apoyará en que los factores desencadenantes son desensibilizados y se lograra instalar el estado positivo.
8. DESENSIBILIZANDO CADA FACTOR DESENCADENANTE:
El cliente identifica una imagen representativa del factor desencadenante, junto con las palabras, sabores y olores, etc. que lo acompañan. Se les pide que traiga la imagen, junto con todas sus asociaciones y que comente la presencia e intensidad de la necesidad de consumir, Nivel de Necesidad (LOU) que se mide de 0 a 10, donde 0 es nada y 10 es el máximo. Después se les hace asociar la LOU con una ubicación en el cuerpo (¿Dónde estás sintiendo esto en su cuerpo?) Posteriormente se les pedirá que mantengan la imagen, junto con todas las palabras, los sabores y los olores asociadas y que se percaten de qué y dónde sienten la necesidad en su cuerpo y se da paso a los movimientos oculares. Después de cada serie de EM se le pide que exprese los que siente ahora o lo que le viene a la mente ahora, o qué está pasando ahora. Se graba la respuesta y se le replica: quédate con eso, o concéntrate en eso o Piensa en eso y se realiza con ellos los EM de nuevo. Esto se repite hasta que el deseo o la necesidad llegue a 0 (LOU = 0). Esto puede ser considerado como cortar el vínculo entre el estímulo y la respuesta disfuncional aprendida. Si las respuestas de los clientes parecen que perdien el rumbo se vuelve a trabajar con el factor desencadenante y se pregunta por el nuevo grado de LOU. Después se les indica que asocien el número a una posición del cuerpo y se comienza nuevamente los EM.
Si el cliente indica que no ha experimentado ningún cambio, el terapeuta debe continuar intentándolo hasta que el cliente informe otra vez de los cambios: a. Aumentar el espacio o la distancia del movimiento de los ojos. b. Aumentar la velocidad (sobre todo si son intelectuales). c. Aumentar el número de movimientos. d. Cambiar de dirección. e. Cambiar a toques o sonidos.
Nota: Si otro nudo aparece se seguirá hasta el final, cambiando en ocasiones hacia un protocolo EMDR más estandar si remite nuevamente al núcleo del evento, tal y como se prendió en el Nivel I y Nivel II de entrenamiento.
¿Cuándo volver a los factores desencadenantes? • Después de largas conversaciones • En caso de pérdida o confusión • Cuando usted se siente que la LOU = 0 o cercano a 0
El estilo del terapeuta, la formación y la experiencia deben ser usado para crear un entretejido terapéutico para la situación del cliente en el momento oportuno.

Durante el proceso de desensibilización, es donde el estilo individual de los terapeutas y sus habilidades son necesarios, cuando el cliente se atasca, se bloquea, tiene una abreacción o aparecen otros nudos. El entretejido cognitivo o terapéutico como se aprende en la formación de nivel II, es la mejor herramienta del terapeuta para ayudar al cliente en esta fase de desensibilización o reprocesamiento. Se puede administrar ya sea entre sesiones o durante la sesión, mientras que el cliente hace los movimientos oculares. Parece ser que es más poderoso cuando el cliente está haciendo las EM.
Cuando el cliente informa de un LOU= 0 tiene que pensar en esto y hacer otra sesión de EM.
9. ENLAZAR E INSTALAR EL ESTADO POSITIVO PARA CADA DESENCADENATE
Esta fase instala el estado positivo ante la presencia del factor desencadenante de la necesidad, similar a la del mecanismo de estímulo-respuesta, lo que reemplaza la respuesta existente por una respuesta positiva que ha sido anclada y fijada en la fisiología del individuo. Cada vez que el estímulo se activa la respuesta de estado positivo aparece y permite que el proceso tenga lugar fuera del nivel de conciencia, posibilitando que los clientes se desarrollen de manera más libre.
Se hace que el cliente traiga el incidente desencadenante previo una vez más para aplicar una ligera presión a la articulación, mientras está realizando una sesión de EM. Sean cuales sean los sentimientos positivos o el estado que el cliente reporta después de la sesión, lo mejor es mantener y hacer nuevamente los EM. Si el informe del cliente es negativo, entonces lo más probable es que otro canal se haya abierto y este debe ser abordado.
10. EVALUCIÓN Y CHEQUEO FUTURO
Para probar la instalación haga que el cliente traiga el factor desencadenante otra vez y pregunte por la LOU. Si queda algún necesidad o ansia se repite el proceso de desensibilización, en caso de que la LOU = 0 el cliente debe imaginar un momento en el futuro y se comprueba una vez más la LOU. Si el cliente indica que su LOU = 0 tiene que pensar en ello y con el anclaje se hace otra sesión de EM.

11. REPITIR LOS PASOS 7 Y 8 PARA CADA FACTOR DESENCADENATE
12. CIERRE Y AUTOAPLICACIÓN:
Se le recuerda a los clientes que el proceso continúa después que la sesión ha terminado y que pueden o no experimentar nuevos pensamientos, recuerdos o experiencias; ante los cuales pueden contactar con el terapeuta si es necesario y en caso de percibir algo inusual se debe anotar para trabajarlo en la próxima sesión .
Se les indica que si sienten cualquier necesidad o deseo, deben hacer conciencia qué y dónde lo están sintiendo y deben escoger un lugar en la pared y mover los ojos rápidamente hacia atrás y hacia adelante hasta que este se desvanezca y luego pensar nuevamente en esta necesidad y hacer presión en la articulación mientras se hace la EM. Si continúa la necesidad de consumir, es necesario contactar con su patrocinador o grupo de apoyo. Si ellos vuelven a recordarlo, esto no es una recaída, sino que es una información nueva y emergente, por lo que deben anotarla para trabajar con esta durante la próxima visita. Es importante que los clientes no se sientan fracasados.
13. SEGUIMIENTO DE LAS SESIONES:
Al comienzo de cada sesión se debe comprobar:
• Cualquier información nueva. • Los factores desencadenantes previamente desensibilizados. • La recaída
Si los desencadenantes anteriores no han traído ninguna necesidad haga los EM sobre lo logrado. Esto ayuda a fortalecer el ego en los éxitos notado hasta la fecha.
Si el cliente informa recaídas se comienza a trabajar en los factores desencadenantes que provocan las recaídas. En los casos donde el cliente ha experimentado nuevos estresores estos pueden ser el objeto de los EM.

INVESTIGACIÓN El tratamiento de la compulsión sexual con EMDR y Detur Alex Spence, MA, CSAT, Carlos Walker, Ph.D., CSAT, MFT  

Las últimas investigaciones informan que aproximadamente el 3-6% de la población tiene algún tipo de comportamiento sexual compulsivo (Carnes, 2002). A menudo, aquellos que buscan tratamiento para la compulsión sexual han experimentado una variedad de trauma en sus años de formación. No reconocer y tratar el trauma puede conducir a menudo a una recaída o un aumento en las conductas compulsivas. Además, esos informes de comportamientos de compulsión sexual reportan grandes dificultades para obtener la sobriedad sexual inicial debido a una serie de factores desencadenantes de recaídas. El EMDR y el método DeTUR de A.J Popky ofrecen metodologías específicas en el tratamiento de traumas y la disminución de los riesgos de recaída.
En la actualidad, hay muy poca investigación sobre el uso de EMDR y DeTUR como metodologías clínicas en el tratamiento de la compulsión sexual. En este estudio piloto, la investigación preliminar parece demostrar que tanto el EMDR y como el DeTUR proporcionan un conjunto de intervenciones clínicas efectivas en el tratamiento de la compulsión sexual.

Este estudio examina el uso del método DeTUR utilizado como modalidad de tratamiento primario con 24 clientes que se les ha identificado una compulsión sexual como su tema principal de tratamiento. Esta técnica fue particularmente eficaz en la desensibilización de los desencadenantes compulsivos sexuales. Los temas fueron seleccionados de una base de más de 60 clientes, que se reportaron por ellos mismos como compulsivos sexuales y también se les agrupó según el criterio clínico para el diagnóstico de la compulsión sexual. Esto se evaluó utilizando la prueba “Test de Screening de Evaluación Sexual” (SAST) del Dr. Patrick Carnes. Si los sujetos puntúaban con 13 o más de un máximo de 25, entonces cumplieron el criterio de la compulsión sexual. Esta herramienta de detección se puede encontrar en www.sexhelp.com.
Cada sujeto completó un test de screening de trauma para evaluar el tipo y la frecuencia de trauma experimentado. Además, completaron una Escala de Calidad de Vida y ninguno de ellos había sido tratado con EMDR ni Detur en el pasado.

Diseño de Investigación 

EMDR

En este estudio se utilizó un modelo de diseño entre los sujetos. Cada sujeto fue asignado aleatoriamente a un grupo y fue expuesto a un solo nivel y se realizaron comparaciones entre las reacciones de los sujetos.
Antes del tratamiento se realizó una evaluación a cada sujeto para conocer las medidas de las variables. Que incluyó el Nivel de Necesidad (LOU), las Unidades Subjetivas de Malestar (SUDS), Validez de Cognición (VOC), así como un perfil de un traumatismo, la Escala de Calidad de Vida y autoinformes. Estas medidas de evaluación se administraron en las semanas 3, 6, 8 y 10 para evaluar los efectos del tratamiento.

Los investigadores utilizaron el método EMDR tradicional para tratar su origen familiar y otros traumas que el paciente experimentaba. Esta técnica también fue utilizada para desensibilizar el trauma temprano, así como las creencias bloqueadas asociadas que les impedían alcanzar un futuro estado positivo de los recursos. Finalmente el EMDR se usó para ayudar al cliente en el establecimiento de un nuevo modelo de excitación sexual basada en habilidades relacionales hasta ahora desconocidas.
Además, el método DeTUR fue utilizado para acceder al estado interno de los recursos, para instalar su estado de meta positiva, para hacer un anclaje fisiológico, para desensibilizar los factores desencadenantes conocidos, disminuir el riesgo de la recaída y acceder a estos recursos positivos en el futuro.
Los sujetos en el Grupo A que trabajaron la charla como única terapia, informaron una mayor comprensión de sus comportamientos sexuales compulsivos y reportaron que se esforzaban con los temas de recaída al no encontrar alivio de sus síntomas.
Los sujetos en el Grupo B con el tratamiento de EMDR, reportaron una disminución significativa en el SUDs, en el VOC, en el perfil de trauma y un incremento en la Escala de Calidad de Vida y también dijeron que se esforzaban con los problemas de recaída.
Los sujetos en el grupo C con el tratamiento DeTUR, reportaron una disminución significativa en su nivel LOU, pero no informaron una disminución significativa en el perfil traumático o un incremento de la Escala de Calidad de Vida.
Los sujetos en el Grupo D, con los tratamientos de EMDR y DeTUR reportaron una disminución significativa en su nivel de intensidad del VOC, LOU, el perfil traumático y un aumento en su Escala de Calidad de Vida.
Estos resultados preliminares parecen indicar que el uso de los métodos EMDR y DeTUR constituyen un medio eficaz en el tratamiento de las conductas sexuales compulsivas. Además de que se hacen necesario realizar otras investigación para examinar el uso y la efectividad de estos métodos y la terapia de charlas tradicional en el tratamiento de la compulsión sexual.

  1. IMAGEN:

“Una imagen que puedas evocar fácilmente y que te produzca una sensación personal de calma y seguridad”.

 

  1. EMOCIONES Y SENSACIONES:

“Focalízate en la imagen, y percibe las sensaciones físicas agradables e identifica donde se localizan”.

 

  1. REFUERZO:

Usando un tono suave y relajante y las palabras que él dijo. Transferir una sensación de seguridad, y se le pide que comunique en el momento que sienta las emociones.

 

  1. MOVIMIENTOS OCULARES:

“Piensa en la imagen del lugar seguro que te hace sentir calmado y seguro. Concéntrate en el punto del cuerpo donde sientes las sensaciones agradables y déjate llevar por esas sensaciones. Ahora concéntrate en estas sensaciones y ESTIMULACION (10 movimientos)”.

 

“¿Cómo te sientes ahora?” … Si se siente mejor hacer 4-6 set

… Si no han aumentado cambiar      dirección de ojos. Hasta que mejore.

 

  1. PALABRA CLAVE:

“Identifica una palabra que se corresponda con la imagen” “Repítela mentalmente a medida que percibes las sensaciones agradables y la sensación de seguridad”

 

Repetir esto 4-6 veces con MO.

 

  1. AUTO-ESTIMULO:

“Repite el procedimiento anterior tu solo, piensa en la imagen y en la palabra y experimenta las sensaciones positivas tanto las emocionales como las físicas” SIN MO.

Cuando el pac sea autónomo: “puedes hacerlo siempre que quieras en los momentos de estrés”

 

“ESCRIBE tu palabra en algún lugar donde puedas verlo todos los días”.

 

  1. ESTIMULAR CON EL MALESTAR:

“Piensa en algo minimamente perturbador, intenta percibir las sensaciones negativas que lo acompañan”. Guiarle a través del ejercicio hasta que las sensaciones negativas desaparezcan.

  1. AUTO-ESTIMULO CON EL MALESTAR:

“Piensa en algo molesto”, que haga el ejercicio solo, hasta la relajación final.

Explicar EMDR:

 

“Cuando ocurre un trauma parece que queda grabado en la memoria con la imagen original, los sonidos, los pensamientos y las emociones. El EMDR parece estimular la capacidad de procesar la experiencia, o sea que se basa en un sistema natural de nuestro cerebro. Es importante recordar que es tu cerebro el que estará realizando la cura y que eres tu el que controla el proceso”

 

Metáfora (Tren):

 

“A menudo ayuda a crear una distancia entre tu la experiencia dolorosa. Solo fíjate en la experiencia, imagínate viajando en tren y ves pasar el paisaje y los sentimientos, pensamientos, etc., se van con el paisaje. O  ver una experiencia como si estuvieras en una pantalla de cine. ¿Cuál metáfora te gustaría utilizar durante los MO?”

La metáfora anima a las personas a estar en la experiencia sin tener, permitiéndoles no tener miedo al miedo. No se trata de disociarles como en hipnosis mírate a ti mismo en esta película”

  • Señal de STOP
  • Lugar seguro

“Lo que haremos es un simple chequeo sobre lo que estás experimentando. Necesito saber exactamente lo que sucede, tan claro como sea posible. A veces las cosas cambiarán y a veces no. No hay “supongo que” en este proceso. Así que lo que necesito es una retroalimentación tan exacta como puedas de lo que ocurre, sin juzgar si debería estar sucediendo o no. Deja que lo que tenga que pasar pase. Haremos los MO (tono, táctil) durante un tiempo, y luego hablaremos de ello”

Señal de STOP: “Si en algún momento sientes que tenemos que parar, levanta la mano”

 

VALORACION

 

  1. Imagen:

La más perturbadora: “¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo?”

La más representativa: “¿Qué imagen representa el hecho?”

Si no hay imagen: “¿Cuándo piensas en ese recuerdo, qué notas?”

                             “¿Qué te viene cuando piensas en el incidente?

 

  1. Cognición Negativa (CN):

“¿Qué palabras van mejor con la imagen que expresa la creencia negativa sobre ti mismo ahora?

 

*“¿Qué creencia sobre ti concuerda con esto (repetir la emoción mencionada?”

** “¿Cuándo piensas en (repetir la descripción) que crees de ti mismo?” “¿Y esto  que quiere decir de ti como persona?”

 

  1. Cognición Positiva (CP):

“Cuando piensas en esa imagen/incidente, ¿qué te gustaría creer/pensar de ti mismo ahora?

  1. VOC:

“Cuando piensas en esa imagen/incidente, ¿cómo sientes de ciertas esas palabras (repetir CP) ahora, en una escala de 1 a 7, siendo 1 completamente falso, y 7 totalmente verdadero?”

  1. Emociones/sentimientos: (La emoción la siente en el presente)

“Cuando aparece en tu mente este hecho/incidente, y estas palabras, Yo… CN. ¿Qué emociones sientes ahora?”

  1. SUDs:

“En una escala de 0 a 10, donde 0 es ninguna perturbación o neutral, y 10 es la perturbación más alta que puedas imaginas, ¿Cuánta perturbación sientes ahora?

  1. Sensación física:

“Dónde lo sientes (la perturbación) en tu cuerpo? Cuando piensa en la imagen y la CN.

Desensibilizar:

“Me gustaría que tomaras esa imagen, esas palabras negativas (repetir CN), y te fijes donde las sientes en tu cuerpo y …. Sigue mis dedos con los ojos sin mover la cabeza, (cierra los ojos…)”.

“Cuando paremos hablaremos de ello”.

SET 30 movimientos

(Feedback)

“Déjalo ir y respira hondo”

“¿Qué te viene/llega a la mente ahora?” o “¿Qué estás notando ahora?”

 

Procesamiento y chequeo de canales nuevos:

Continuar procesando con varias series de MO, hasta que no surja material nuevo.

“Cuando vuelves a la experiencia original, ¿Qué te llega ahora? Concéntrate en ese momento”.

Examinar SUDs:

 

“Cuando tomas la experiencia, en una escala de 0 a 10, donde 0 es no perturbación y 10, la perturbación más alta que puedas imaginar, ¿cómo lasientes de perturbadora ahora?

Si el SUD es  = > que 1, continuar el procesamiento.

Si el SUD es  = 0, dar una serie más de MO y pasar a la inhalación.

Si no hay movimiento cambiar dirección o velocidad de la estimulación, o incrementar la duración de la serie.

INSTALACION:

Instalación de la CP

Unir la CP deseada con el incidente/recuerdo original

  1. “Cuando piensas en el suceso, ¿Las palabras CP, todavía son adecuadas, o hay otra frase positiva que te parece más adecuada?
  1. “Piensa en el suceso original y en esas palabras (CP). De 1, completamente falso, a 7, completamente verdadero, ¿cómo las sientes de ciertasahora?
  1. Piensa en el suceso y mantenlo unido con las palabras CP”

Hacer MO

  1. “¿Cómo sientes de ciertas esas palabras, CP, ahora, cuando piensas en el incidente original. En una escala de 1 a 7, donde 1 es completamente falso y 7 completamente verdadero?

Continuar con la instalación:

  • Si informa de un 6 ó 7 dar otra vez MO para fortalecer
  • Si informa de 6 ó menos, comprobar la adecuación y localizar la creencia bloqueadora, con reprocesamiento adicional si es necesario.

Método de Instalación Constante de Orientación Presente y Seguridad (Constant Installation of Present Orientation and Safety, CIPOS)

El método CIPOS (Knipe, 2002; ver Figura 6.1) se usa junto con la escala BHS, y básicamente consiste en utilizar los movimientos oculares para fortalecer o instalar en la consciencia del cliente un sentido claro y subjetivo del presente en la situación concreta de la vida real que se está produciendo en el despacho del terapeuta. Este método podría utilizarse en la fase de preparación previa al trabajo de desensibilización, o durante la desensibilización de un recuerdo traumático sumamente perturbador. Mediante el fortalecimiento constante de la orientación hacia el presente de la persona a través de los movimientos oculares, el procesamiento de ese recuerdo puede progresar de modo más seguro; es decir, con mucho menor riesgo de disociarse y revivir de modo improductivo el evento traumático. Los pasos del método CIPOS son los siguientes:

Paso 1. Obtener el permiso del cliente para trabajar con un recuerdo altamente perturbador de modo gradual y seguro, con un amplio margen de tiempo durante la sesión para completar el trabajo independientemente de cualquier material traumático inesperado que pueda surgir durante el procesamiento. A los clientes con estados del yo disociados, también será necesario preguntarles y obtener el permiso de “cualquiera de las otras partes que estén involucradas en ese recuerdo”.

Paso 2. Asegurarse de que el cliente es consciente de la realidad objetiva de la situación presente en el despacho del terapeuta, incluida la seguridad del lugar. Si el cliente parece inseguro con respecto a la seguridad física de la situación actual, este asunto debe tratarse directamente. A veces esto es necesario, a través de observaciones, preguntas y debates, para ayudar al cliente a ver que los miedos que está experimentando en el presente son, en realidad, resultado directo de un evento pasado, que terminó hace tiempo, y, normalmente, sucedió lejos. Esta orientación cognitiva hacia la realidad presente no tiene por qué estar acompañada de sentimientos de seguridad, pero el cliente debe comprenderlo claramente.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Método de Evaluación Escala de Detrás de la Cabeza (BHS)

Método de Instalación Constante de Orientación Presente y Seguridad (CIPOS)

 

 

15 pulgadas delante de la cara                                                                                             Detrás de la cabeza

Totalmente presente                                                                                                           Totalmente disociado

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

FIGURA 6.1. Diagrama de flujo para los métodos BHS y CIPOS para la evaluación de la disociación y el enraizamiento en sesiones EMDR. Con la BHS, el cliente indica el grado de disociación momento-a-momento en la sesión. El protocolo de la sesión alterna sucesivamente entre la orientación hacia el presente seguro y la exposición al recuerdo traumático. La exposición al trauma es, al principio, muy breve (sin movimientos oculares) y se aumenta gradualmente hasta que el cliente pueda tolerar simultáneamente el material traumático con series de movimientos oculares.

Paso 3. Para fortalecer aún más en la persona el sentido de orientación hacia el presente, el terapeuta podría realizar una serie de preguntas simples relativas a la realidad presente del cliente en el despacho del terapeuta, y a cada respuesta del cliente, seguirla de una serie breve de movimientos oculares. Por ejemplo: “¿Qué opinas de ese cuadro que ves ahí?”, “¿Puedes oír los coches ahí fuera?”, “¿Puedes ver el dibujo en esta alfombra?”, o “¿Cuántas cajas de pañuelos tengo en la sala?”. Cuando el cliente responde a estas “preguntas tontas”, el terapeuta dice “Piensa en eso”, e inicia una serie breve de movimientos oculares. Además, la sensación subjetiva de estar presente del cliente puede ser reforzada preguntando, “¿Qué tiene de bueno estar aquí ahora, en lugar de en otro sitio?”. Por supuesto, es mucho mejor estar en el presente relativamente seguro, que estar reviviendo un evento traumático, por lo que (normalmente sin darle demasiado sentido) el cliente suele decir algo como, “Estoy bien aquí”, o “Sé que estoy seguro aquí”, y esa información positiva puede ser seguida de movimientos oculares adicionales. Si el cliente está confuso acerca de por qué el terapeuta está haciendo estas preguntas simples, se le puede explicar el propósito – un claro sentido de la realidad presente es una condición previa esencial para resolver viejos recuerdos traumáticos mediante el uso de EMDR.

Un método particularmente útil para ayudar al cliente en la orientación hacia el presente, es participar en un juego de atrapar una almohada  o un pañuelo. Parece prácticamente imposible disociarse de la realidad presente mientras se lanza adelante y atrás un objeto. Este juego es realmente sencillo, y parece requerir la activación neurológica del individuo para activar la respuesta de orientación con el fin de seguir la trayectoria del objeto. Este procedimiento parece inhibir (Wolpe, 1958) recíprocamente la activación excesiva del material traumático, que a su vez permite al cliente ser más consciente de la seguridad real del despacho del terapeuta.

Por lo tanto, con estas simples preguntas, el terapeuta está guiando directamente al cliente a ser consciente de los estímulos presentes, los cuales automáticamente se asociarán con sentimientos de alivio y seguridad.

Paso 4. A través de la utilización de la BHS, el terapeuta es capaz de evaluar la efectividad de las intervenciones con el método CIPOS. De esta manera, se puede garantizar que el cliente permanece suficientemente orientado o enraizado en el presente, a fin de que pueda producirse el reprocesamiento del trauma. Los niños que crecen cerca del agua reciben a veces el siguiente consejo: “No te metas en el agua si no sabes qué profundidad tiene”. Si un cliente se adentra en un viejo recuerdo sin un pie en tierra firme, es probable que resulte retraumatizante y no terapéutico. La BHS es un camino para asegurarse de que el cliente permanece seguro en aguas poco profundas.

Paso 5. Cuando la orientación hacia el presente esté suficientemente establecida, preguntarle al cliente si está dispuesto a entrar en la imagen de ese recuerdo por un periodo muy breve de tiempo (de dos a diez segundos), con el terapeuta controlando el tiempo. Se trata fundamentalmente de tener controlado el proceso disociativo. Inmediatamente después de este breve periodo, el terapeuta instruye al cliente, utilizando palabras tranquilizadoras, pero repetitivas y enfáticas, como “Regresa a la sala ahora, bien, regresa ahora aquí. Abre los ojos. Encuentra tu camino de regreso hasta aquí. Está bien. Simplemente abre los ojos”, y así sucesivamente hasta que el cliente abra los ojos y esté orientado en la sala de nuevo.

Paso 6. En este momento, el terapeuta le dice palabras de aliento como “vale”, o “está bien”, y luego reanuda la intervención con el método CIPOS con preguntas como, “¿Dónde estás ahora mismo, en realidad?”, con las preguntas seguidas de series breves de movimientos oculares. Las intervenciones con el método CIPOS continúan hasta que el cliente está en condiciones de informar usando la BHS, de la orientación hacia la realidad presente en el despacho del terapeuta. En este momento, se puede repetir el Paso 5.

Paso 7. Continuando con este proceso, el cliente desarrolla una capacidad cada vez mayor para permanecer en el presente, así como una mayor confianza y sensación de control emocional en el afrontamiento del recuerdo traumático. Esto abre la puerta a la utilización de los procedimientos de desensibilización estándar de EMDR, es decir, asociar directamente la estimulación bilateral al material traumático.

eo.

REPROCESAR AMOR NO CORRESPONDIDO: FIJACIÓN, COMPULSIÓN

 

El dolor del amor no correspondido. Reprocesamiento de una fijación– (Knipe, 1998 – 2003 – 2010)

(Taller Avanzado de EMDR – Junio 15-16, 2013, Madrid – Andrew M. Leeds, Ph. D.)  Adaptación María Cervera 2016

 

Objetivo: Reprocesar la fijación hacia la idealización de una pareja “rechazante” o disfuncional con amor no correspondido. La fijación se mide con el Nivel de Afecto Positivo (NAP).

La compulsión es lo que ayuda al paciente a no sentir el malestar. Es lo mismo que una adicción y se trabaja de igual manera

 

Comentarios: Pasos clave: acceder a una imagen representativa, el afecto positivo  (disfuncional), el NAP y la localización corporal.  Omite la identificación de una cognición negativa (y positiva). Identificar una cognición negativa a menudo produce excesivos sentimientos de vergüenza o incompetencia.

 

1- Confirmar el deseo de poner fin a la fijación y a la relación. “Después de todo lo que ha pasado, ¿te gustaría que hubiera una manera de que pudieras —————-(“ya no amar”, “realmente dejar ir”, o “ya no añorar”) a ——————(nombre de la otra persona)

 

2- “Es algo así? Comienzas a pensar en los buenos tiempos y luego se convierte en una tristeza dolorosa?” —————–

 

3- “¿Estarías de acuerdo en trabajar en esto hoy? —————

 

4- “Ahora mismo, trae a tu mente la imagen de uno de los mejores momentos con –—– (nombre de la otra persona), un momento que realmente representa el sentimiento amoroso que todavía sientes hacia ———– (nombre de la otra persona)

 

5- “Sin tener que contarme nada sobre esa imagen, mantén esa imagen en mente y observa el sentimiento positivo conectado con ello” Emoción Positiva conectada con la Imagen del sentimiento amoroso

 

6- NAP:, ¿cuánto  sientes  el impulso positivo de 0-10?”

 

7- “¿Dónde lo sientes en el cuerpo?” ———————

 

8- “Manteniendo esa imagen y la sensación en tu cuerpo sigue mis dedos. EB

 

9- “¿Qué te viene ahora?” ——————–

 

10- Continúa con este material hasta el final del canal.

 

11- “Por favor, vuelve a la imagen con la que comenzamos. ¿Cuando piensas en eso ahora, , ¿cuán fuerte es ese sentimiento positivo ahora de 0 a 10?

 

12- Con la puntuación que diga “¿Se siente mejor ahora que es un —?

 

13- “Sigue con eso” – EB

 

14- ¿Dónde está ahora en una escala de 0 a 10?

 

15- “¿Qué es lo que hace que sea un ——- (Valor de NAP)? “Háblame de eso”.

 

16- “Sigue con eso”. – EB

 

17- “Por favor, vuelve a la imagen con la que comenzamos. ¿Cuando piensas en eso ahora, , ¿cuán fuerte es ese sentimiento positivo ahora de 0 a 10?

 

18- “¿Qué es lo que hace que sea un ——- (valor de NAP)?  “Háblame de eso?”

 

19- “Sigue con eso” – EB

 

20- Continuar con la EB hasta que el NAP llegue a 0 o aparezca una creencia bloqueante (defensiva) u otro blanco con el que podamos utilizar los pasos estándar de EMDR. Algunos clientes desean retener un poco de emoción positiva hacia la otra persona y este puede ser un buen resultado si no es problemático para sus conductas futuras y no es perturbador para el cliente.

 

21- Comprobar el trabajo en la siguiente sesión.

*PROTOCOLO DeTUR Para Desensibilizar los Disparadores de Adicciones

** Traducido por María Cervera Octubre 2010

Diferencias

  1. Al pt se le dirige hacia metas de afrontamiento y de funcionamiento positivas, atractivas, alcanzables y motivadoras NO a evitar los comportamientos negativos
  2. La abstinencia, aunque sea muy recomendable, no es necesaria en la definición de las metas del tratamiento, el afrontamiento y el funcionamiento de forma positiva que el pt describe es la meta del tratamiento. Es su terapia
  3. Si recaen se reformula desde un fracaso a nuevas dianas de oportunidad que deben procesarse en las siguientes sesiones
  4. Se mencionan los síntomas de abstinencia y de ansiedad que pueden aparecer ya que este proceso parecer ocurrir fuera de un estado consciente del pt, no requiere atención constante por parte del pt. Ellos refieren con sorpresa que al final del día no se han visto envueltos en el comportamiento negativo, han notado pero no tan frecuentemente necesidades de “consumir” pero que podían contenerlas
  5. Al procesar los disparadores individuales para desensibiizar nos permite utilizar este modelo desde el principio de la recuperaciónn con todos los pt

Diferencias con EMDR; este trabaja los afectos y los traumas y utiliza CP y CN, y SUDS.El Protocolo DeTUR trabaja los disparadores y utiliza los estados positivos corporales. LoU Nivel de Necesidad. Lo demás igual trabaja con el presente y el futuro y solo con el pasado cuando este surge.

Se ha visto que no era necesario esperar hasta estabilizar al paciente y que no consumiera. Con la desensibilización de cada disparador y la instalación de metas positivas en el tratamiento el Yo del paciente se fortalece y crece hasta un punto en que se abren hilos que nos llevan a puntos centrales pero solo si el Yo es suficientemente fuerte. Una vez desensibilizados los disparadores  no son los estímulos que se usan. En ese momento los disparadores se conectan con las nuevas respuestas, que son las metas del tratamiento.

ADVERTENCIA

Es importante que el pt se comprometa al tratamiento y que no lo deje en cuanto note una ligera mejoría ya que volvería a caer al dispararse otras dianas. Advertirlo desde el principio. Tomar todas las precauciones de la Fase II de EMDR

 

PASOS DEL PROTOCOLO

  1. RAPPORT
  2. DIAGNÓSTICO, ANAMNESIS
  3. RECURSOS Y APOYOS
  4. ACCESO AL ESTADO DE LOS RECURSOS INTERNOS
  5. META DE TRATAMIENTO POSITIVO
  6. ASOCIAR ESTADO POSITIVO
  7. IDENTIFICAR LOS DISPARADORES DE CONSUMIR
  8. DESENSIBILIZAR LOS DISPARADORES
  9. INSTALAR ESTADOS POSITIVOS PARA CADA DISPARADOR
  10. COMPROBAR Y CHEQUEAR A FUTURO
  11. CIERRE Y TRABAJO PERSONAL
  12. SESIONES DE SEGUIMIENTO

2.-DES, Beck Inventario de Depresión, Laznus Multimodal antes de tomar la historia se revisan. GENOGRAMA familia de origen, cuestiones de relaciones, su estado actual, problemas anteriores, relaciones terapéuticas anteriores, salud, medicación e Historia de la Adicción (cuando empezó, por qué, aceleración de consumo, que sacan de ello, consumo único o múltiple, problemas que le causa, razones para dejarlo –suyas y de los demás- cúan motivados están para dejarlo y de qué otra forma pueden obtener los mismos resultados. Cuántas veces lo han dejado, qué  funcionó y qué no. Ganancias secundarias que deben tenerse en cuenta).

Creencias limitantes, diálogos internos negativos relacionados con sus intentos fracasados que nos indicarán sus patrones, estilos de comunicación y criterios para tomar decisiones. Escuchar sus palabras, frases, patrones claves y sus sistemas de creencias que nos darán insights útiles para crear metáforas, reformulaciones, etc. Para usar en entretejidos narrativos, cognitivos o piscodinámicos dependiendo del terapeuta.

4.- Acceder al Estado de Apoyo Interno.

No empezar las sesiones con los problemas que han tenido sino con la cosas que les gustan, lo que han hecho bien e instalar. Igual con niños. Su fisiología cambia aparecen más energitizados y sonríen.. Que recuerden momentos en que se sintieron con recursos, con poder y control y redirigirlos para que noten los sentimientos de poder y hacer instalación con EB.

5.- Meta positiva de tratamiento

Aunque la abstinencia es buena en sí no es la meta del tratamiento y hay que hacérselo ver. La meta debe ser atractiva y factible, que tenga una fuerza magnética y que puedan fácilmente focalizar en ella. Yo uso su definición de cómo se sentirían afrontando y funcionando de forma positiva y con éxito.

¿Qué conseguirán? ¿Cómo sabrán que lo han conseguido? ¿Qué verán, sentirán, oirán, olerán y saborearán?

Guiarles en lo específico hasta que puedan crear una imagen clara de cómo se verán cuando hayan alcanzado un modo de funcionamiento exitoso y adecuado al alcanzar su meta. No hace falta que incluyan la abstinencia,, se dará por hecho. Aunque se requiere la abstinencia no deberá formar parte de la meta. Es muy difícil concentrarse en NO hacer algo. Que su meta se alcanzable en un futuro no muy lejano, no una fantasía.

Que se imagine una situación en la que se vea a sí mismo habiendo alcanzado su meta. No ponerlo en negativo (no haré tal cosa, o no tendré que hacer tal otra) y sí en positivo Me veo haciendo esto y lo otro. Describir el *comportamiento de forma concreta, positiva y en términos sensoriales. ¿Es **esto lo que quieres de veras?, hacer ajustes para hacerlo más apetecible, hacerlo más grande, más claro, más brillante, más cercano y añadir sonidos. Si quieren adelgazar que se vean con un traje, todos los detalles. Cuando está la imagen centrada hacer EB para hacerla más atrayente y que sea el foco del tratamiento. Recordar que están disociados de la experiencia concreta y real. Que esta sea: orientada en el tiempo, razonable y alcanzable, atractiva, influyente y magnética.

6.- Estado Positivo

 Anclar en la imagen de la meta positiva, en la postura del cuerpo (estado como-si) respirar en el sentimiento, alrededor de él, experimentar sentirse exitoso, asociar con lo que verán, oirán, sentirán, olerán, y saborearán, al funcionar exitosamente (la fisiología del éxito). Anclar en su fisiología.

Instalar una meta positiva en el estado positivo

Que el pt imagine una meta positiva, mira lo que ven y luego que entre en la imagen, en su cuerpo. Que noten y experimenten los sentimientos positivos y luego cuando lo sientan que pongan la mano sobre donde lo sienten. Luego guiarles en imágenes que sientan cambios que aumenten sus buenos sentimientos.

Ajustes visuales

Les pido que hagan ajustes de los componentes visuales como, luminosidad, focalización, contraste, tono, tamaño, distancia, etc,, y que comenten los cambios en sus sentimientos internos y que incrementen la presión en el mismo lugar donde han puesto la mano cuando los sentimientos se incrementen, Mientras ponen su mano yo hago EB. Esto aumenta la conexión entre el cuerpo y la mente con la representación del toque

(También lo puede hacer el terapeuta pidiendo permiso y ejerciendo una pequeña presión entre los dedos meñique y anular)

Ajustes auditivos

Repetir el mismo proceso pero usando sonidos, escuchando las palabras positivas o sonidos que se dirían a sí mismos y lo que otros les dirían y luego ajustar los componentes auditivos como volumen, tono, ritmo, balance, etc y mientras esta asociación aumenta que hagan el movimiento de anclaje elegido y EB para anclar más el sentimiento de éxito en su fisiología.  Comprobar el estado positivo pidiéndole al pt que se toque en el lugar elegido y debería sentir una experiencia agradable.

Es importante que el pt tenga una experiencia fuerte, positiva y sensorial basada en la experiencia de haber alcanzado con éxito su meta y anclarla en su fisiología.

7.- Identificar los Disparadores conocidos:

Durante esta fase queremos identificar los disparadores que inducen al consumo. ¿Cómo saben/reconocen cuándo tienen que iniciar el comportamiento disfuncional? Estos disparadores son respuestas aprendidas de adaptación que reducen y alivian el disconfor y la ansiedad asociada con el/los episodios traumáticos y les permiten afrontar la vida. Estos disparadores pueden ser una persona, tiempo, emoción, olor, sabor, situación, acción u objeto que están asociados a las vivencias biológicas que rodean al trauma(s). Estos disparadores están asociados con lo que estén notando en esos momentos en que tienen la necesidad de consumir.

Resaltaré cada paso del proceso con el cliente para indicarle las circunstancias de cada disparador y luego etiquetarlos para el siguiente paso de la desensibilización. Por ejemplo, si un paciente que fuma dice que siente la necesidad de fumar con el café de la mañana, después de las comidas y cuando bebe los marcaré con ¡café mañanas¡ ¡comidas¡ ¡bebidas¡.

Para aquellos que tengan problemas con el peso estudiaremos esos momentos en los que comen más, malas comidas, snacks innecesarios, etc. Después de hacer la lista de los disparadores conocidos los priorizaremos en el orden de los menos a los más importantes. Mi teoría es que si empiezo con el más débil la fortaleza del yo de mi paciente se acrecentará a medida que se vayan desensibilizando los disparadores y se instalen los estados positivos.

8.- Desensibilizar cada Disparador

El cliente identifica una imagen que represente el disparador, junto con las palabras, sabores, olores, etc que le acompañen. Le pido que lo traiga al presente con todas las asociaciones y que me diga el nivel de NdC  (necesidad de consumo) en ese momento de 0 a 10 (donde 0 es nada y 10 lo más fuerte). Luego asociamos ese NdC a una sensación corporal (¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?) Ahora manteniendo todo presente EB ¿Qué sientes ahora o qué viene ahora? Seguir hasta que el deseo baja a 0  Esto es como cortar el hilo que mantiene unido el estímulo y la respuesta disfuncionalmente aprendida. Si hay un looping o las respuestas parecen que se alejan del camino retornar al  disparador inicial diana y preguntar por el NdC y localizarlo en su cuerpo y comenzar con nuevas EB.

Si no hay cambios entre sets intentar lo siguiente:

  • Incrementar y espaciar la distancia de los movimientos de ojos
  • Incrementar el ritmo (especialmente si están intelectualizando)
  • Incrementar el n de movimientos
  • Cambiar la dirección
  • Cambiar a tapear o sonidos

Si sale otro canal seguirlo hasta el final, también se puede cambiar al protocolo estándar de EMDR si nos lleva a situaciones importantes *

Volver a los disparadores diana:

  • Después de largas conversaciones
  • Cuando estás perdido o confundido
  • Cuando el NdC es 0 o casi 

9.- Enlace e instalación del Estado Positivo

Instalar el estado positivo frente al disparador de la necesidad de consumir. Similar al mecanismo de estímulo-respuesta. Cambiar la necesidad de consumir por la respuesta positiva que se ha anclado y fijado en la fisiología individual.

Traer de nuevo el disparador que trabajamos al principio y que ponga su mano sobre su estado positivo mientra hacemos EB. Anclar los sentimientos positivos que surjan. Si surgen sentimientos negativos es probable que se hayan abierto oros canales que habrá que desensibilizar.

10.- Chequear y a futuro

Para comprobar  la instalación que el pt traiga a la memoria el disparador y preguntarle por el NdC, si hay malestar desensibilizar. Hacerlo a futuro.

11.- Repetir los pasos 7 y 8 para cada disparador

12.- Cierre y trabajo individual

Recordar al pt que el trabajo continua después de que la sesión haya terminado. Psicoeducación

Si existen ganas de consumir: Mirar un punto en la pared y mover los ojos rápidamente de un lado a otro hasta que el deseo desaparezca, luego pensar en el deseo otra vez y poner la mano sobre la buena sensación y hacer EB. Si el deseo continua que llame a su grupo de apoyo. Esto no es un recaída. Es nueva información que emerge anotarla  para trabajarla en la siguiente sesión. Que el pt no sienta que han fracasado.

13.- Seguimiento de otras sesiones

Al comienzo de  cada sesión chequear:

  • Información nueva
  • Disparadores que previamente se han desensibilizado
  • Recaídas

* Traducido por María Cervera Octubre 2010

Protocolo Manualizado para la Investigación del Dolor Fantasma/EMDR
(Wilson, S y R. Tinker en Saphiro, R. ed. “Soluciones EMDR: Caminos hacia la Curación”. Nueva York: Norton & Norton, Publishing, Inc. 2005 pp. 147-159 y Wilson y Tinker, comunicación privada, 1997) adaptado por Marilyn Luber

Nombre: _______________________________________________ Fecha: _______________________

Sumario del Protocolo Wilson y Tinker:

  1. Toma del Historial del Cliente y Construcción de la Relación
  2. Hacer target en el trauma de la experiencia
  3. Hacer target en el dolor
  1. Toma del Historial del Cliente y Construcción de la Relación
  1. Primera Sesión – Llegando a comprender lo que pasó.

Di algo como:

“Es importante para ti saber que soy serio/a en cuanto a tratar tu dolor fantasma que tecnicamente ‘no existe’. De hecho, el dolor fantasma de miembros es una experiencia normal para la mayoría de la gente que ha sufrido la amputación de una parte de su cuerpo. Alguna de esta investigación que se ha hecho sobre este hecho indica que entre el 60-70% de los amputados sufren dolor en sus miembros fantasma. Voy a interrogarte para ayudarme a entender como ha sido y es tu experiencia de la amputación.”

Di, “Por favor cuéntame cuándo ocurrió tu amputación ¿Qué pasó? ¿Qué clase de lesiones tenías?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “¿Cómo te sentías por eso entonces?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “¿Cómo te sientes acerca de eso ahora?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “¿Qué has intentado hasta ahora para sobrellevarlo?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “¿Qué te han dicho tus doctores acerca de esto?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “¿Cuál es tu imagen mental de la lesión?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “¿Qué imagen tienes de la posición de tu (indica la parte amputada) cuando fue amputado/a?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “Cuéntame acerca de tu experiencia obteniendo tus prótesis.”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “¿Cómo fue cuando viste por primera vez tu muñón?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “¿Cómo fue cuando un miembro de la familia te vió por primera vez sin tu (indica la parte amputada)?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “¿Qué puedes hacer con y sin tus prótesis?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

  1. Segunda hora – Aborda los cambios en el estilo de vida y auto-estima y la cantidad de terapia y medicación que han tenido.

Di, “Háblame acerca de los cambios en tu estilo de vida ¿Qué ha cambiado socialmente?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “¿Qué ha cambiado ocupacionalmente?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “Qué ha cambiado recreativamente?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “¿Cómo ha afectado la amputación a tu vida sexual?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “¿Cómo ha afectado la amputación a tu calidad de vida?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di “¿Cómo ha impactado a tu familia?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “¿Cómo ha impactado tus actividades cotidianas en general?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “¿Qué es lo que más echas de menos acerca de la pérdida de tu … (indica la parte del cuerpo perdida)?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “¿Cómo son tus sentimientos acerca de ti mismo/a desde la pérdida de tu … (indica la parte del cuerpo perdida)?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “¿Has tenido alguna vez anteriormente lesiones en … (indica la parte del cuerpo perdida)?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “¿Han tenido otros miembros de tu familia partes de su cuerpo amputadas? Si es así, ¿tiene eso un significado especial para ti?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

  1. Tercera hora. Haz una análisis detallado de cada una de las partes del miembro que duelen y cómo duelen. Incluye también la Escala de Dolor McGill aquí.

Di, “Hagamos un análisis detallado de cada una de las partes de ese … (indica la parte del cuerpo perdida) que duelen y cómo duelen. Usaremos la Escala Numérica Analógica (ENA) que es una escala de 1 a 10 donde 10 es el peor dolor imaginable y 0 nada de dolor.”

Di, “Cuéntame cada detalle acerca de tu dolor fantasma.” (Sólo dolor fantasma)

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “En una escala de 0-10 donde 0=nada y 10=lo peor, ¿Cuál es el número de tu dolor actual?”

Actual: ____________________________________________________________________________

Di, “¿Cuál es la media de tu dolor durante el día en los últimos 7 días? _________________________

Di, “¿Cuál es la media de tu dolor durante la noche en los últimos 7 días? _______________________

  1. Cuarta Hora – Sesión de EMDR en los peores aspectos traumáticos de esta amputación

Preparación/Construcción de un Lugar Seguro

Di, “Antes de continuar, estableceremos un lugar seguro ¿Cuál es para ti un lugar donde tienes una sensación de paz, bienestar, relajación y alegría de tu presente o tu pasado? ¿Puedes hacerte una imagen en la mente? Brevemente háblame de esa imagen.

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “Mientras mantienes esa imagen, ¿qué sentimientos vienen a ti?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “¿Dónde sientes eso en tu cuerpo?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “Me voy a acercar a ti de manera que puedas seguir mis dedos con tus ojos ¿Está bien así? (Dispón la mejor posición; comprueba las distancias)

Di, “Ahora mantén las tres (la imagen, los sentimientos y las sensaciones del cuerpo) y sigue mis dedos.” (Haz varias rondas de estimulación bilateral).

Di, “Usaremos este lugar seguro de 3 maneras:

  1. Si te sientes muy trastornado por tus sentimientos, hazme una señal con la mano para parar y pararemos e iremos a tu lugar seguro.
  2. Lo usaremos al final de la sesión de hoy.
  3. Tú puedes usarlo a solas entre sesiones.

Evaluación

Presentando el asunto/Descripción del Recuerdo Traumático

Di, “¿Cuál es el peor aspecto traumático de la experiencia de la amputación?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Imagen

Di, “¿Puedes obtener una imagen de la peor parte de eso?” Cuéntame como es esa imagen.

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Cognición Negativa

Di, “Mientras mantienes esa imagen, ¿Qué te hace pensar o creer acerca de ti mismo/a?” (Busca una creencia irracional) CN:

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Cognición Positiva

Di, “¿Qué preferirías pensar o creer acerca de ti? CP:

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Di, “En una escala de 1 a 7 como de cierto sientes eso (desde tus entrañas) donde 1 significa nada de cierto y 7 se siente completamente verdadero? VOC: _____________________  /  7

Emociones

Di, “Cuando sacas a la luz esa imagen y esas palabras (repite la CN) ¿qué sentimientos te provocan ahora mismo?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

SUDS

Di, “Cuando mantienes esa imagen en tu mente en una escala de 0 a 10, donde 0 significa no está ahí para nada y 10 es el sentimiento más perturbador que posiblemente pueda ser, ¿cómo de fuerte es ese sentimiento ahora mismo?”

SUDS: ________ / 10

Localización de la sensación en el cuerpo

Di, “¿Dónde experimentas eso en tu cuerpo?”

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

  1. Desensibilización

Di, “Ahora me gustaría que sacaras esa imagen, esas palabras negativas (repite la CN), esos sentimientos (menciona los sentimientos) y donde los sientes en tu cuerpo, y sigas mis dedos. Lo principal es que dejes salir cualquier cosa que salga. No tienes que hacer que nada venga a tu mente o impedir que algo venga a tu mente. Sólo deja que cualquier cosa que venga a tu mente, venga a tu mente.”

Comienza la estimulación bilateral. Ánima verbalmente si ocurre una abreacción.

Di, “Eso es. / Eso es bueno. / Sigue ahí, son cosas pasadas. / Estás en un tren, es todo un escenario, sólo se percíbelo. Es como una película.”

Rondas de EBL 1_2_3_4_5_6_7_8_9_10_11_12_13_14_15_16_17_18_19_20_+

(Esto se debe comprobar)

  1. Instalación

Cuando tengas una sesión incompleta:

  1. No instales la CP con el recuerdo
  2. Obtén una puntuación clara de SUDs y VOC
  3. Sáltate el cierre y usa el Lugar Seguro y/o Vipassana

Instalación de la cognición positiva (enlazando la CP con el recuerdo original (no con la imagen, ya que la imagen puede haber cambiado). Esto se hace después de que los SUDs se han comprobado y se encuentrn entre 0 y 2. (Si los niveles de SUDS están en 1 ó 2, usa EBL para esta información).

Precaución: A menudo un asunto 9 ó 10 puede conectarse a este número)

Dí, “¿Las palabras (repite la CP) todavía te sirven, o servirían mejor otras?”

___________________________________________________________________________________

Di, “Piensa acerca del recuerdo original con el que comenzamos y esas palabras (indica la CP). Me gustaría que tomarás ambas cosas a la vez en tu mente y siguieras mis dedos.” Hacer EBL.

Di, “En una escala de 1 a 7,  ¿cómo sientes de verdadero ese (indica la PC) ahora cuando piensas en el recuerdo original?”

VOC: _________________ / 7

Si la persona indica 6 o menos, comprueba lo más apropiado y dirige los resúmenes bloqueantes (si es necesario con reprocesamiento adicional).

  1. Escaneo de Cuerpo

Di, “Piensa acerca del evento y la CP y mentalmente escanea tu cuerpo, dime donde sientes algo.”

Si se indica alguna sensación, haz EBL. Si es una sensación positiva/confortable, haz EBL para fortalecerla. Si la sensación es de malestar, reprocesa hasta que el malestar disminuya.

  1. Cierre

Di “Trae tu Lugar Seguro y sigue con eso”. Repite con varias rondas de EBL.

Di, “Hemos comenzado un proceso hoy que puede continuar después de que te vayas, tanto de modo consciente como inconsciente. Puede afectar tus sueños, tus pensamientos, tus recuerdos, tus imágenes mentales, tus sentimientos, tu comprensión. Sólo fíjate cómo es para ti. Puede ser útil llevar un diario del material que surja y traerlo en la próxima sesión. Si te encuentras a ti mismo extremadamente trastornado o incapaz de funcionar, por favor llama a la oficina donde alguien estará disponible para ayudarte.”

  1. Re-evaluación

Di, “Cuando vuelvas la próxima vez, comenzaremos con lo que has percibido.”

En la siguiente sesión, asegúrate de comprobar VOC y SUDS en el evento original y desensibilizar más, si es necesario, antes de seguir con una nueva imagen.

Sumario de Final de Sesión                                                                             Notas Clínicas

SUDS (0-10)

Inicio     _________                                                                         ____________________________

Final       _________                                                                         ____________________________

VOC (1-7)

Inicio     _________                                                                         ____________________________

Final       _________                                                                         ____________________________

Dolor Fantasma (0-10)

Inicio     _________                                                                         ____________________________

Final       _________                                                                         ____________________________

TIEMPO TOTAL DE SESIÓN: ___________________________ (Máximo 90 minutos)

______________________________________                     ___________________________________

NOMBRE IMPRESO DEL TERAPEUTA                                    FIRMA DEL TERAPEUTA

FECHA

  1. Despejar todos los target traumáticos acerca de la amputación

Target/recuerdo: Di, “¿Cuál es el recuerdo en el que te gustaría trabajar hoy?”

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Imagen: Di “¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo del incidente?”

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Cognición Negativa: Di, “¿Qué palabras van mejor con esa imagen que expresa tu creencia negativa sobre ti mismo ahora?”

_____________________________________________________________________________________

Cognición Positiva: Di “Cuando traes a la luz esa imagen/incidente, ¿qué te gustaría creer acerca de ti mismo ahora?”

_____________________________________________________________________________________

VoC: Di “Cando piensas en esa imagen/incidente, ¿Cómo de verdaderas sientes esas palabras (repite la CP) ahora en una escala 1-7, donde 1 es lo siento completamente falso y 7 lo siente completamente verdadero?”

_____________________ / 7

Emociones: Di “Cuando traes a la luz esa imagen/incidente, y esas palabras (repite la CN), ¿qué emoción(es) sientes ahora?”

_____________________________________________________________________________________

SUD: Di, “En una escala de 0 a 10, donde 0 es nada de perturbación o neutral y 10 es la mayor perturbación que puedas imaginar, ¿cómo de perturbador lo sientes ahora?”

_____________________ / 10

Sensación/Localización: Di “¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?”

_____________________________________________________________________________________

  1. Cuando el target del trauma se ha ido, vuelve a la Escala de Dolor.

Causa: ______________________________________________________ Fecha: _______________

Fecha de amputación: _______________________              Fecha de Prótesis: ___________________________

Di, “Volvamos a la descripción del dolor fantasma en los últimos 7 días”.

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Di, “Me gustaría que puntuaras cada aspecto del (0-10) dolor”.

NAS Escala de Dolor

En los últimos 7 días                                                                                                                       Evaluador

Parte del cuerpo  ___________      Pre Test: _________         Fecha: ________                ____________

Parte del cuerpo  ___________      Pre Test: _________         Fecha: ________                ____________

Parte del cuerpo  ___________      Pre Test: _________         Fecha: ________                ____________

Parte del cuerpo  ___________      Pre Test: _________         Fecha: ________                ____________

Parte del cuerpo  ___________      Pre Test: _________         Fecha: ________                ____________

Parte del cuerpo  ___________      Pre Test: _________         Fecha: ________                ____________

Parte del cuerpo  ___________      Pre Test: _________         Fecha: ________                ____________

Parte del cuerpo  ___________      Pre Test: _________         Fecha: ________                ____________

Parte del cuerpo  ___________      Pre Test: _________         Fecha: ________                ____________

Parte del cuerpo  ___________      Pre Test: _________         Fecha: ________                ____________

Di, “Enfoquémonos en el peor dolor ________________ (indica el sitio del dolor) y el rating de NAS de /10”. Sólo fíjate en lo que tú estas sintiendo y sigue con eso.” (No tienes que seguir el protocolo completo)

  1. Continua trabajando con el dolor hasta que cambie o desaparezca. Normalmente cuando la parte se relaja, el dolor se va. Trabajar con la amputación de una mano es más complejo. Cuando se han usado diferentes tipos de EBL, inlcuyendo la estimulación bilateral del labio, el procesamiento de mano y brazo es más rápido.

Cuando el dolor se haya ido, puedes trabajar con el médico para que le retire al paciente la medicación para el dolor. Después de que la medicación se haya eliminado, asegúrate de que el dolor no ha regresado. Es útil hacer un seguimiento a 30 días, 60 días y un año después.

Por otro lado, este protocolo trabaja con otros tipos de dolor de daño estructural (p.ej. lesiones en la espalda, daños en nervios, lesiones en la cabeza, huesos rotos). También para los síndromes de latigazo y la respuesta primitiva de “congelación” que permanece atrapada en el cuerpo. Es difícil, pero no imposible, especificar en el momento si el dolor del paciente se debe a una daño estructural o si es un “recuerdo” de dolor, tal como el dolor fantasma, rigidez muscular de la respuesta de “congelación” sin liberarse, o un latigazo (posiblemente lo mismos que la respuesta de congelación sin liberar). Una vez que se ha tratado el el trauma del accidente del vehículo a motor, se puede hacer target directamente en el dolor que permanece del accidente, tal y como en el protocolo para el dolor fantasma. Alternativamente, se puede hacer target en el dolor en sí mismo cuando surge, al reprocesar el accidente (ver el artículo de Wilson y Tinker en “Soluciones EMDR” de R. Shapiro pp, 156-157)

Protocolo Manualizado para Enfermedad y Trastornos Somáticos

(Texto de Shapiro, 2001) adaptado por Marilyn Luber

(cuando el perpetrador es el propio cuerpo del cliente)

Nota: Este protocolo se dirige a los factores psicológicos y físicos relacionados con molestias somáticas. Esto no es un substituto de un cuidado médico adecuado sino un complemento a éste. Para muchos, la dirección de las dimensiones psicológicas causará una remisión parcial o completa de los síntomas físicos. Cuando los procesos orgánicos primarios están involucrados, los temas psicológicos puedes exacerbar las condiciones físicas. Mientras que los síntomas físicos pueden no remitir, el énfasis clínico está en mejorar la calidad de vida de la persona.

Esquema del Protocolo (Shapiro, 1995; 2005):

  1. Crear un plan de acción para dirigirse a las necesidades reales
  2. Identificar y reprocesar los recuerdos relevantes, las situaciones presentes y los miedos del futuro tratando con
    1. Restricciones personales
    2. Temas sociales
    3. Experiencias médicas
  3. Pasar la “cinta de vídeo” de los próximos 1 a 5 años.
  4. Usar imaginería de tipo Simonton con un trabajo de base cognitivo apropiado
  5. Identificar Cogniciones Positivas adecuadas
  6. Unir la imagen y la cognición positiva
  7. Asignar trabajo para casa con el procedimiento de auto-uso
  8. Usar un diario y procedimientos de auto-cuidado

Nombre ___________________________________________________ Fecha ___________________

  1. Crear un plan de acción para dirigirse a las necesidades reales.
  2. Di, “¿Cuáles son los temas de la vida real y las necesidades más apremiantes que te están afectando en relación con asuntos actuales tales como problemas con las finanzas, carrera, y/o relaciones? Antes de que nos dirijamos a los aspectos psicológicos de tu enfermedad, proyectemos antes un plan de acción para tratar con estos problemas. Estamos haciendo esto porque los miedos reales pueden interferir con tu capacidad de enfocarte en y reprocesar tus asuntos psicológicos.”

_______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Nota: Una excepción a esta estrategia es cuando la presentación primaria tiene síntomas que son muy fuertes. En este caso, las intrusiones primarias deberían ser dirigidas antes de hacer target en el resto de síntomas porque estos temores pueden obstaculizar la capacidad del cliente para pensar de forma suficientemente lógica y efectiva para contruir un plan de acción apropiado. También, si existe una preocupación acerca de implementar el plan de acción, usa esto como un target y usa EMDR para procesar las preocupaciones:

Di, “Parece como si tuvieras temas importantes que se están entrometiendo en tu bienestar. Procesémoslos primero antes de trabajar en tu plan de acción.” O,

Di, “Pareces tener preocupaciones acerca de implementar tu plan de acción. Empecemos trabajando con EMDR y procesemos tu preocupación acerca de implementar tu plan de acción.”

Target/recuerdo: Di “¿Cuál es el recuerdo en el que te gustaría trabajar hoy?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Imagen: Di “¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo o incidente?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Cognición Negativa: Di “¿Qué palabras van mejor con esa imagen que expresa tu creencia negativa sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

Cognición Positiva: Di “Cuando sacas a la luz esa imagen/incidente ¿qué te gustaría creer sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

VoC: Di “Cuando piensas en esa imagen/incidente, ¿cómo de verdaderas sientes estas palabras (repite la CP) ahora en una escala de 1-7, donde 1 sea completamente falso y 7 totalmente verdadero?

__________ / 7

Emociones: Di “ Cuando traes a la luz esa imagen/incidente, y estas palabras (repite la CN), ¿qué emoción(es) sientes ahora?”

_________________________________________________________________________________

SUD: Di “En una escala de 0 a 10, donde 0 es no hay perturbación o neutral y 10 es la mayor perturbación que puedas imaginar, ¿cuánta perturbación sientes ahora?”

__________ / 10

Sensación/localización: Di “¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?”

  1. Identifica y reprocesa los recuerdos relevantes, situaciones presentes y miedos del futuro en relación con
    1. Restricciones personales
    2. Temas sociales
    3. Experiencias médicas

Di, “Identifiquemos los recuerdos relevantes pasados, las situaciones presentes y los miedos del futuro que tienes en relación con tus propias restricciones personales por causa de tu enfermedad, temas sociales que son relevantes y cualquier experiencia médica pasada, presente o futura. También, ¿te permite tu enfermedad evitar una situación difícil en la que de otro modo tendrías que participar? O, ¿te permite tu enfermedad obtener el apoyo que has necesitado pero no hubieras recibido de no haber estado enfermo?”

Nota: Así mismo, recuerda la importancia de los entretejidos cognitivos que pueden ser relevantes para tu cliente que tienen que ver con seguridad, responsabilidad o elección.

Recuerdos Relevantes Pasados:

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Target/recuerdo: Di “¿Cuál es el recuerdo en el que te gustaría trabajar hoy?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Imagen: Di “¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo o incidente?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Cognición Negativa: Di “¿Qué palabras van mejor con esa imagen que expresa tu creencia negativa sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

Cognición Positiva: Di “Cuando sacas a la luz esa imagen/incidente ¿qué te gustaría creer sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

VoC: Di “Cuando piensas en esa imagen/incidente, ¿cómo de verdaderas sientes estas palabras (repite la CP) ahora en una escala de 1-7, donde 1 sea completamente falso y 7 totalmente verdadero?

__________ / 7

Emociones: Di “ Cuando traes a la luz esa imagen/incidente, y estas palabras (repite la CN), ¿qué emoción(es) sientes ahora?”

_________________________________________________________________________________

SUD: Di “En una escala de 0 a 10, donde 0 es no hay perturbación o neutral y 10 es la mayor perturbación que puedas imaginar, ¿cuánta perturbación sientes ahora?”

__________ / 10

Sensación/localización: Di “¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?”

Factores Presentes

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Target/recuerdo: Di “¿Cuál es el recuerdo en el que te gustaría trabajar hoy?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Imagen: Di “¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo o incidente?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Cognición Negativa: Di “¿Qué palabras van mejor con esa imagen que expresa tu creencia negativa sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

Cognición Positiva: Di “Cuando sacas a la luz esa imagen/incidente ¿qué te gustaría creer sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

VoC: Di “Cuando piensas en esa imagen/incidente, ¿cómo de verdaderas sientes estas palabras (repite la CP) ahora en una escala de 1-7, donde 1 sea completamente falso y 7 totalmente verdadero?

__________ / 7

Emociones: Di “ Cuando traes a la luz esa imagen/incidente, y estas palabras (repite la CN), ¿qué emoción(es) sientes ahora?”

_________________________________________________________________________________

SUD: Di “En una escala de 0 a 10, donde 0 es no hay perturbación o neutral y 10 es la mayor perturbación que puedas imaginar, ¿cuánta perturbación sientes ahora?”

__________ / 10

Sensación/localización: Di “¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?”

Miedos del Futuro:

(Preguntas como “¿Quién soy yo sin ______________ (enfermedad)?” o, “¿Qué tengo que cambiar o confrontar?”

“¿Quiero vivir?” puede ser relevante para tu cliente)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Target/recuerdo: Di “¿Cuál es el recuerdo en el que te gustaría trabajar hoy?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Imagen: Di “¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo o incidente?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Cognición Negativa: Di “¿Qué palabras van mejor con esa imagen que expresa tu creencia negativa sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

Cognición Positiva: Di “Cuando sacas a la luz esa imagen/incidente ¿qué te gustaría creer sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

VoC: Di “Cuando piensas en esa imagen/incidente, ¿cómo de verdaderas sientes estas palabras (repite la CP) ahora en una escala de 1-7, donde 1 sea completamente falso y 7 totalmente verdadero?

__________ / 7

Emociones: Di “ Cuando traes a la luz esa imagen/incidente, y estas palabras (repite la CN), ¿qué emoción(es) sientes ahora?”

_________________________________________________________________________________

SUD: Di “En una escala de 0 a 10, donde 0 es no hay perturbación o neutral y 10 es la mayor perturbación que puedas imaginar, ¿cuánta perturbación sientes ahora?”

__________ / 10

Sensación/localización: Di “¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?”

Temas de ganancia secundaria: (Temas a considerar: ¿puede el cliente poner límites apropiados, expresar necesidades apropiadas y tomar niveles apropiados de responsabilidad?)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Target/recuerdo: Di “¿Cuál es el recuerdo en el que te gustaría trabajar hoy?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Imagen: Di “¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo o incidente?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Cognición Negativa: Di “¿Qué palabras van mejor con esa imagen que expresa tu creencia negativa sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

Cognición Positiva: Di “Cuando sacas a la luz esa imagen/incidente ¿qué te gustaría creer sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

VoC: Di “Cuando piensas en esa imagen/incidente, ¿cómo de verdaderas sientes estas palabras (repite la CP) ahora en una escala de 1-7, donde 1 sea completamente falso y 7 totalmente verdadero?

__________ / 7

Emociones: Di “ Cuando traes a la luz esa imagen/incidente, y estas palabras (repite la CN), ¿qué emoción(es) sientes ahora?”

_________________________________________________________________________________

SUD: Di “En una escala de 0 a 10, donde 0 es no hay perturbación o neutral y 10 es la mayor perturbación que puedas imaginar, ¿cuánta perturbación sientes ahora?”

__________ / 10

Sensación/localización: Di “¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?”

Recuerda hacer el protocolo EMDR para cada uno de los temas anteriores relacionados con el pasado, presente y futuro.

  1. Poner la “cinta de vídeo” de los próximos 1 a 5 años

Di: “Me gustaría que te visionaras a ti mismo en el estado saludable que te gustaría estar en los próximos 1 a 5 años de tu vida.

¿Cómo te sentirías? ¿Qué estarías viendo y oyendo mientras experimentas este estado saludable?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Di, “Ok, ahora ¿cuáles son las palabras positivas que te gustaría decir acerca de este estado de salud?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Entonces, dí, “Esta vez, me gustaría que cerrases los ojos y pusieras una películas, imaginándote a ti mismo haciendo frente efectivamente en este estado de salud donde _______________________ (nombra las cualidades de arriba) en el futuro. Con la nueva creencia positiva _______________________ (nombra la creencia positiva), imagínate entrado en el futuro.

Imagínate a ti mismo enfrentándote con CUALQUIER desafío que se ponga en tu camino.

Asegúrate de que esta película tiene un comienzo, un desarrollo y un final.

Nota lo que estás viendo, pensando, sintiendo y experimentando en tu cuerpo.

Hazme saber si das con algún bloqueo. Si lo haces, simplemente abre tus ojos y házmelo saber. Si no das con ningún bloqueo, hazme saber cuando hayas visto la película completa.”

Si el cliente da con bloqueos, dirígete como anteriormente (estimulación bilateral, entretejidos, nuevas habilidades/información/recursos, preguntas directas/Escaneo de Afecto, Flotar hacia Atrás) dependiendo de lo que se necesite.

Si es capaz de ejecutar la película del principio al final con una sensación de confianza y satisfacción,

Di: “Por favor pon la película una vez más desde el principio al final mientras usamos atención dual (o nombra el tipo de estimulación bilateral que estás usando”.

En un sentido, estás instalando esta película como una plantilla futura.

Nota: Si el cliente debe de aceptar morir de la enfermedad, el terapeuta debería usar EMDR para hacer target en su habilidad para reconciliarse con su familia y amigos, poner su estado en orden y hacer frente al miedo a la muerte en sí mismo. También puede ponerse una cinta de vídeo imaginaria con este propósito. EMDR también se ha usado en el hospital para atender a clientes que están sufriendo de un dolor intratable para dejar marchar la culpa que sienten acerca de querer morirse y liberarse del dolor.

  1. Reforzar el sistema inmunitario

Nota: Hay muchos modos de reforzar el sistema inmunitario para facilitar el proceso de sanación, sin embargo, la muerte puede ser inevitable para algunos clientes. Por lo tanto, es importante presentar el material en un modo que invite a una posible curación pero también concentrarse en la calidad de vida del paciente.

Se debe hacer comprender al cliente que no es responsable de su enfermedad porque sus susceptiblidad a los agentes estresantes  que inhiben el sistema inmune puede ser genética y el modelado temprano que fomenta algunos tipos de reacciones y cualquier característica psicológica le fueron impuestos mucho antes de que tuviera alguna elección en la materia.

Usa imaginería de tipo Simonton con un trabajo de base cognitivo adecuado porque se ha encontrado que la actitud del paciente y la imaginería mental contribuye a su tasa de supervivencia. Sugirieron ayudar a los pacientes a formular una imagen mental de su sistema inmunológico como una poderosa entidad capaz de alguna manera de defender al débil, como al trabajar con células cancerígenas. Cuando se trabaja con cáncer, asegurar al cliente que las células cancerígenas son las más débiles en el sistema y que es por eso que la quimioterapia y la radioterapia funcionan. Es importante engranar la imaginería con la creación psicológica y las creencias personales del cliente. Una fuerza destructiva de estilo bélico puede ser apropiada para algunos, mientras que una imagen del corazón de la Virgen u otro icono espiritual enviando una luz sanadora sería una mejor elección para otros.

Di, “Hoy vamos a usar imaginería para ayudar a apoyar tu sistema inmunológico ¿Puedes pensar en una imagen que sea efectiva para ti? Algunas personas eligen una fuerza destructiva de tipo bélico destruyendo las células mientras que otras eligen una personas espiritual como la Virgen enviando una luz sanadora ¿Qué tipo de imaginería te parece que funcionaría mejor en ti?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. Identificar CPs apropiadas

Luego dí, “Ahora, por favor piensa en una afirmación positiva que vaya con la imagen ¿Qué puede ser? Algunas personas usan una frase como “Mi sistema inmunológico me sana” ¿Qué afirmación piensas que va a funcionar contigo?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. Enlaza la imagen con la cognición positiva

Di, “Ahora, por favor sostén la imaginería del ____________________ (la imagen que sea) y la afirmació positiva __________________________________ y por favor sigue mis dedos (o cualquier otra estimulación bilateral que uses).

Entonces dí, “Ahora por favor cierra tus ojos e imagina ______________________________ (la imagen que sea). En cualquier momento en el que te sientas bloqueado, abre tus ojos y usaremos la estimulación bilateral.”

  1. Enseña relajación y técnicas de control del dolor. Aquí hay algunas que puedes usar pero hay muchas más.
  1. La técnica de la corriente de luz:

Di: “Me gustaría que escanearas tu cuerpo completo ahora y que me dijeras donde notas cualquier sensación o tensión corporal desagradable”

_________________________________________________________________________________

Di: “Me gustaría que imaginaras que estas sensaciones fueran energía. Si la energía tuviera un _________ ¿qué sería?”

  1. Forma ________________
  2. Tamaño ________________
  3. Color ________________
  4. Temperatura ________________
  5. Textura ________________
  6. Sonido ________________

Pregunta: “¿Qué color necesita tu cuerpo hoy para sanar?”

_________________________________________________________________________________

Di: “Imagina que esta luz de tu color favorito llega a través de la parte superior de tu cabeza y se dirige a la forma en tu cuerpo. Digamos que la fuente de esta luz es el cosmos infinito así que cuanto más la uses, más tienes a tu disposición. Permite a esta luz tranquilizadora y sanadora venir más y más, y dirigirse a la forma. Mientras hace eso deja que la luz resuene y vibre en y alrededor de ella, más y más. Y mientras hace eso, ¿qué le pasa a la forma?”

(Si el cliente da feedback de que está cambiando de algún modo, continúa repitiendo la parte subrayada y pidiendo feedback, hasta que la forma se haya ido del todo. Esto normalmente tiene una correlación con la desaparición del sentimiento molesto)

Di: “Continúa permitiendo a la luz fluir dentro de tu cabeza, cuello y hombros. Déjala fluir en tu pecho y bajar por tus brazos y salir por las puntas de tus dedos. Deja que la luz tranquilizadora y sanadora fluya a través de tu torso hacia tus piernas y salga a través de tus pies. Deja que la luz fluya a cada parte de tu cuerpo. Entonces, imagínate diciéndote las palabras positivas que más necesitas oír ahora mismo.”

Entonces di: “Entonces, mientras cuento de uno a cinco, me gustaría que vuelvas a estar presente en la habitación, y mientras lo haces, me gustaría que trajeras a tu yo completo y entero aquí. (Pausa) Así, trayendo a tu yo completo y entero aquí, uno, dos, (elevando la entonación), tres, cuatro y cinco.”

  1. Se ha comprobado que los movimientos de ojos son útiles en el control del dolor. La siguiente es una lista de estrategias sugeridas para uso auto-dirigido de los movimientos de ojos y otras formas de estimulación dual.
  1. “Mantén la cabeza derecha, mira la frente, y entonces mueve los ojos al extremo derecho y observa un objeto distante. El mismo movimiento se hace entonces hacia el extremo izquierdo. Entonces los ojos se mueven hacia atrás y hacia delante entre dos objetos”.
  2. “Mira alternativamente a un lado de la habitación (o un punto en la pared) y luego a otro.”
  3. “Siéntate con una mano, con la palma para abajo, en cada muslo ( con las piernas separadas) y eleva un índice cada vez mientras los ojos se mueven de uno a otro.”
  4. “Mueve una mano elevada atrás y adelante a través de una línea de visión.”
  5. “Por mucho el modo más fácil de mantener el movimiento de ojos otra forma de estimulación es usar un punto focal de movimiento externamente generado. Algunos individuos han colgado un pendulo del techo o usan una barra de luz. Se ha diseñado y probado una barra de luz con velocidad y dirección variable y se encuentra disponible para uso personal por los terapeutas (Neurotek, 2000). Ayudas de audio y táctils de Neurotek también están disponibles y una variedad de otros recursos.”
  6. “Puedes imaginarme a mi moviendo los dedos a través de tu campo visual como estamos haciendo durante nuestras sesiones.”
  1. Terapia de Grupo de Apoyo
  1. Cuidados de salud alternativos como masaje o nutrición para promover un sentido de auto-apoyo y movilizar los recursos psicológicos y un mayor sentido de control.
  1. Asignar trabajo para casa con un procedimiento de auto-uso.

Di, “Por favor, usa esta imaginería y afirmación positivas con la estimulación bilateral durante el tiempo entre nuestras sesiones al menos tres veces al día y cualquiera de las otras técnicas de auto-cuidado o control del dolor que sean útiles. Para la imaginería y afirmación positiva puedes usar movimientos de ojos eligiendo dos puntos en la pared o en el respaldo de una silla o puedes preferir darte golpecitos en las rodillas o la parte superior de tus brazos (demostración). Elige la atención dual con la cual te sientas más cómodo. Por favor, recuerda usar esta imaginería y afirmación positivas y con la atención dual, porque este es el modo en el que es más efectiva.”

  1. Usar un diario y procedimientos de auto-cuidado

Instruye al cliente para mantener un diario que incluya DICES (Detonador, Imagen, Cognición, Emoción, Sensación) de modo que cualquier target que se revele entre sesiones pueda ser reprocesado.

Di: “El procesamiento que hemos hecho hoy puede continuar después de la sesión. Puedes o no notar nuevos insights, pensamientos, recuerdos, o sueños. Ten especial cuidado en anotar cualquier duda, resistencia, recuerdos pertinentes, o alteración actual que pueda surgir durante tu uso de la tención dual con tu imaginería y afirmación positivas. Si es asi, sólo nota que lo que estás experimentando- apúntalo en un diario (lo que ves, sientes, piensas y el detonador de la rejilla DICES (Detonador, Imagen, Cognición, Emoción, Sensacion y SUDs). Usa el ejercicio de Lugar Seguro para librarte de cualquier perturbación. Recuerda usar tu imaginería y afirmación positivas con la atención dual al menos 3 veces al día. Podemos trabajar en este material nuevo la próxima vez. Si sientes que es necesario, llámame.”

El tratamiento EMDR puede ser considerado esencialmente completado cuando el cliente es capaz de visionarse a sí mismo como sano y libre de su enfermedad y un escaneo corporal no revela ninguna sensación negativa. A pesar de que la imagen de la buena salud se fortalece con EMDR, debe – por supuesto- hacerse con metas realistas.

 Consolidation of memory

Consolidation of fragmented single-experiences towards a cohesive memory within three month

1.     Ask your client to describe the development of the situation:

•       Mark hot spots

•      What is the worst?

•      What comes first?

•      What is most impressive?

2.    Choose for target the most disturbing fragment of the memory

–       Usual working through with NC, PC, Emotion, SUD,

–       Reprocess till phase 5 (Installation of PC),

–       But without body scan! (Phase 6).

2.a Repeat this procedure step by step with all fragments of the memory

•        Process the most disturbing fragments first

•        The order can be changed by processing

•       Generalization

•       Release of amnesia

3.    Reprocess the remaining elements in a chronologic order

4.    Create an “internal film” with eyes closed:

–       Client visualizes the whole sequence with eyes closed

–       Immediate reprocessing of emerging distress without evaluation

–       Repeat processing till client is able to visualize the course

•      From beginning till the end without distress

5.    Installation of PC with eyes open

Client visualizes the whole sequence with …

•        PC for the entire experience

•        Simultaneous slow EMs / BLSs

•        Quick travel through better than imagination of all details

6.    Body Scan (delayed until now) as standard protocol

7.    Process acute trigger and nightmares

Short version of the acute trauma protocol

  1. Ask your client, to describe the course of the situationmark “Hot spots”
  2. Choose as focus the most disturbing fragment of memoryProcess until installation of PC but without body scan (Phase 6)

2a Repeat this procedure step by step for all memory fragments

  1. Reprocess remaining elements chronologically
  2. “Internal film“ with eyes closed
  3. Installation of PC for entire experience with eyes open
  4. Body scan Only when all fragments are processed!
  5. Process actual trigger and nightmares
  6. Future projection

EMD Worksheet for Acute Stress Disorder (ASD)
(Elan Shapiro 2006)


Acute Stress Disorder (ASD)

STAGE 1: Brief Client History (optional)

IES-R

SMS rating  (low) 1……….5 (high)
(give your overall clinical impression)

SEVERITY: (impaired functioning, extent)             1……….5

MOTIVATION: (for treatment, cooperation)   1……….5

STRENGTHS (assets/ ego strengths)            1……….5

Acute Stress Disorder (ASD)  STAGE 2: PREPARATION

Provide information about trauma, normalize & legitimize reactions.

Explanation of EMDR (be brief, e.g.- “this has been shown to help…”).

Make an agreement for follow-up.

Try installing a “Safe or Calm Place” and/or “Grounding” to encourage a sense of safety in the present   (e.g. 4 elements)

Use a METAPHOR to obtain distance and control-
e.g. Viewing the event as a video on a TV screen.

The goal of EMD in contrast to EMDR is limited to the following:

o   restore functioning,

o   treat hyper- or hypo-arousal

o   treat intrusive symptoms

o   enable a return to functioning within one’s “window of tolerance”.

Possible targets of EMD

Sensory disturbance symptoms interfering with functioning

focussing directly and repeatedly on the target (e.g., intrusive image, sound, physical sensation, smell)

Acute Stress Disorder (ASD)  STAGE 3 ASSESSMENT

Presenting Memory/Event:

Most disturbing  Picture/Image &/or Sensory disturbance

Acute Stress Disorder (ASD) 3-NC (Negative Cognition)

“What words go best with that picture/image that express your negative belief about yourself now?”

Tips:

Identify negative beliefs during history:
“A lot of people who have gone through situations similar to what you went through often report afterwards that they are left with negative thoughts or judgments about themselves, like ‘I didn’t do enough,’ ‘I’m going to die,’ and so on. What kind of thought occurs for you?” “I’m helpless”/optional if not possible or resistant)

If high arousal &/or difficulty in rapidly finding an NC suggest a suitable NC from the list

Typical NC-PC themes:

SAFETY:
NC: I am vulnerable unsafe  in danger  I’m going to die…
PC:  I am safe now from THAT event  I survived THAT event…’’

CONTROL:
NC: I am not in control…          helpless………….
PC: I have some control…         I have choices…
Yes there are things I can’t control –
but I CAN (learn to) control how I respond…………….

RESPONSIBILITY(GUILT):
NC: Its my fault…
I should have done something (else)
I could have avoided it.

PC:  I did the best I could.
It was beyond my control.
I am innocent

RESPONSIBILITY(INADEQUACY):
NC: I am weak….  I am inadequate…. I am not good enough..
PC: I have strengths.     I am okay as I am.          The situation does not define my worth.

Acute Stress Disorder (ASD) THE EVENT

NC:  It’s not supposed to happen
PC:   It can happen

For the person who is experiencing fear, successful processing entails

having the person feel safe in present
(“I survived and its over”)

enable the person to look at the future in an adult, rational manner
(” Bad things can happen but I can do the best I can in planning and dealing with the consequences”).

Acute Stress Disorder (ASD) Phase 3 PC (Positive Cognition)

As it may be difficult to find a PC while the level of disturbance expected with ASD is present,
offer a tentative PC from the list of suitable PCs which is appropriate to the NC
e.g. “Would you like to feel that you …survived.…are safe now from THAT event?”

Remark: no VOC is taken

Emotions, SUDs and 7-Location of Body Sensation

“When you bring up that picture/incident and those words (NC above), what emotion(s) do you feel now?”

“On a scale of 0 to 10, where 0 is no disturbance or neutral and 10 is the highest disturbance you can imagine, how disturbing does the incident feel to you now?”

0       1          2    3       4       5       6       7       8       9       10

(no disturbance/neutral)                      (highest disturbance)

Where do you feel this in your body?”

Acute Stress Disorder (ASD) Phase 4 DESENSITIZATION

“I’d like you to bring up that image or sensation, those negative words (repeat the negative cognition), and notice where you are feeling it in your body”

Do a long set of BLS. ( Bi-Lateral Stimulation)  –
about 45 secs

After set:  “Blank it out…Take a deep breath.
What do you get now?

“Go back to the original image or sensation
does it disturb

more

Less

same?”

Take SUD level

General:

Unlike the Basic Protocol you repeatedly go back to target

do not follow additional linked negative memories or associations

Continue processing with several more relatively long sets of BLS (Bi-Lateral Stimulation – eye movements, tactile, or audio tones)
for about 45 secs each set up to a maximum of 10 sets

going back to target (original image or sensation) after each set until the target is no longer disturbing.

Reduce SUD to ecological validity. (0-3)

Do another long set of BLS. ( Bi-Lateral Stimulation)  -about 45 secs

After set:  “Stop Take a deep breath. …What do you get now?

“Go back to the original image or sensation …… Does it disturb more…. / less…. / same?”…….

And so on ….

Acute Stress Disorder (ASD)  Phase 4 DESENSITIZATION

Tips:
If SUDs GETS STUCK

e.g in on-going situations of ecological danger the SUD is unlikely to reach 0.

It can be helpful to use these interweaves

emphasize the differentiation between the PAST event which is over & the relative safety of the PRESENT
(I am no longer in danger from that event)

give permission to keep the fear that they need to keep and to let go of the excess.

remaining issues concerning the future

it can happen again

can also be differentiated from the present & addressed later

we can work on your  worries about the future afterwards

using Future Templates with coping PC’s

e.g. I can learn to cope better

and Resource Installations

Acute Stress Disorder (ASD)  Phase 5 INSTALLATION

During assessment a tentative PC was offered.
An opportunity is given to find a more suitable PC now that SUDs have reduced

Do the words (repeat the PC) still fit, or is there another positive statement you feel would be more suitable?”

Validity of Cognition (VoC):

“Think about the original incident and those words (repeat the selected PC).

Take VOC:

From 1 (completely false) to 7 (completely true), how true do they feel?”

Hold them together.” ……

Do brief BLS……….

“On a scale of 1 to 7, how true do those words (PC) feel to you now when you think of the original incident?”

Continue installation as long as the VOC strengthens & material is becoming more adaptive.

No Phase 6 – Remember, in EMD there is no Body Scan

Acute Stress Disorder (ASD) Phase 7 CLOSURE

“Notice how you succeeded in calming yourself now (even a little) & remember that you can do this again whenever you choose”

Do a containment exercise
e.g. Safe Place, Light Stream, Resource Map etc.

Tip:

Options

Identify moments of strength, resourcefulness, control, connecting with another person for installing resources.

Ask “What can you take with you from the work you have just done?”

Future Templates of coping PC’s (e.g. I can learn to cope) & Resource Installations

Future Image: “How would you like to see yourself in the future when all this is behind you?”

Make a commitment for follow-up

Acute Stress Disorder (ASD) Phase 8 FOLLOW UP

SUDs:

“On a scale of 0 to 10, where 0 is no disturbance or neutral and 10 is the highest disturbance you can imagine, how disturbing does the incident feel to you now?”

IES-R

Comments

El Protocolo de Episodio Traumático Reciente (PET-R) para la Intervención Precoz con EMDR (IPE) Visión de conjunto & instrucciones del protocolo Elan Shapiro & Brurit Laub August 2010 elanshapiro@gmail.com; bruritlaub@yahoo.com
(traducido por Asociación EMDR España y actualizado por María Cervera) EL PET-R es un protocolo que incorpora los protocolos de EMD y de Eventos Recientes además de algunas medidas para contención y seguridad. EL PET-R requiere generalmente de 3.4 sesiones que pueden llevarse a cabo, si conviene, en días consecutivos.

RESUMEN DE LOS TÉRMINOS CLAVES DEL PET-R 1. Episodio Traumático (Episodio – T)
El incidente traumático junto con las consecuencias a posteriori se conisderan como un continuum del trauma mientras las experiencias no se ha procesado todavía adaptativamente. El Episodio T comprende múltiples dianas de perturbación. Estos fragmentos diana se llaman Puntos de perturbación (PdP) desde el incidente hasta hoy, incluyendo pensamientos perturbadores sobre el futuro.

2.-Narración del episodio + EB (Estimulación Bilateral) La narración del Episodio en voz alta de la historia del episodio traumático, acompañado de EB. Esto ayuda a centrarse y contener el afecto y comenzar a rellenar los vacios de la historia mientras el cliente comienza a procesar. En las fases I y II el terapeuta impide que el cliente cuente los detalles del trauma para evitar activación prematura. Opción: Utilizar una metáfora distanciadora, por ej. Pantalla de TV, de contención adicional si necesario.

3. Búsqueda Google (Búsqueda – G) La Búsqueda – G es un mecanismo para identificar los diversos Puntos de perturbación (PdP) escaneándolos de una forma no secuencial del Episodio –T sin hablar y con EB.

4. Procesamiento telescópico: Principio de intervención por 3 fases – (EMD !EMDr!EMDR)
El término “Procesamiento Telescópico” se usa para reflejar las 3 estrategias opcionales de expandir el foco de asociaciones que se ajusta al nivel en el que la información está atascada. (Hacer zoom hacia dentro y hacia afuera) – Comenzar con estrategia EMD estrechar el foco de procesamiento de los Puntos de Perturbación (PdP) limitando el rango de asociaciones a los PdP (Zoom hacia dentro). Estos es una estrategia breve particularmente efectiva con los fragmentos intrusivos. – En caso necesario expandir a estrategia EMDr1que amplia el foco de procesamiento de los PdP si fuera necesario, e ir a las cadenas de asociaciones relacionadas con el Episodio-T (Zoom hacia fuera al Episodio–T). Esta es la estrategia fundamental. – En caso necesario ampliar a estrategia EMDR un procesamiento amplio de los PdP, si es necesrio, que ampia a toda la vida del sujeto sin limitación en las asociaciones. Necesario obtener el consentimiento del cliente. (Zoom hacia fuera a toda la vida) La transición entre las diferentes estrategias es un criterio del clínico que trabajará con flexibilidad y sintonía con el cliente.
1 Término definido por Kiessling
2

Visión de conjunto: 8 fases adaptadas A. Fase I : HISTORIA (valorar preparación para IPE) B. Fase II: PREPARACIÓN (prestar atención a seguridad y contención) Nivel Micro del episodio Micro Fases III EVALUACIÓN, IV DESENSIBILIZACIÓN, V INSTALACIÓN (Si adecuado) (no VI ESCANEO CORPORAL) & VII CIERRE Identificación de dianas múltiples & procesamiento dentro del episodio traumático 1. Narrativa del Episodio Traumático+EB Continua (Narrar el incidente traumático en alto con EB.) 2. Búsqueda Episodio G + EB Continua Identificar los diversos Puntos de perturbación (PdP) relacionados con el Episodio –T desde el momento inicial hasta ahora. 3. Evaluación de cada PdP identificados en la Búsqueda – G 4. Procesamiento telescópico: Abordaje por fases- (EMD !EMDr!EMDR) 5- Instalación, si es adecuado 6. Cierre fuerte C. Nivel Macro del episodio Comprobar SUD del episodio Fase V del nivel Macro: INSTALACIÓN DE CP DEL EPISODIO Fase VI del nivel Macro: ESCANEO CORPORAL del episodio Fase VII del nivel Macro : CIERRE DEL EPISODIO Fase VIII: SEGUIMIENTO
EMD strategy Narrow focus (only going with associations associations relating to PoD PoD )
EMDr strategy Wider focus ( only going with associations associations relating to T – Episode )
EMDR strategy Broad focus (going with associations associations relating to whole of life )
Telescopic Processing Telescopic Processing Approach Approach Zooming Out from EMD to EMDr to EMDR
E Shapiro & Laub E Shapiro & Laub
Point of PoD Disturbance
3

4

5
TABLA DE COMPARACIÓN Protocolo estándar de EMDR frente a PET-R Protocolo estándar de EMDR PETR Fase 1 Historia Recogida completa Orientación de 3 pies Pasado,Presente. Futuro, Dianas identificadas para plan de tratamiento Recogida más corta de historia:para valorar GMF Gravedad//Motivación/Fuerzas), Contrato de terapia –Prioridad enfocada al trauma. Concepto de Episodio-T Inicialmente, emplear solamente información general sobre T (se pedirán los detalles sólo luego, durante la Narración del episodio + BLS) Fase 2 Preparación: Lugar seguro (Más si necesario) Preparación ampliada, por ej., 4 Elements (incluído el Lugar seguro), Conexión de recursos.

Fase 3 Evaluación

Diana:Imagen del suceso; CN; CP; VoC; Emoción; SUD; Cuerpo

a) Narración del episodio + EB b) Búsqueda-G con EB para identificar fragmentos de Diana /Puntos de perturbación (PdP). c) PARA CADA PdP: Imagen; CN; CP;VoC; Emoción; SUD; Cuerpo

Fase 4 Desensibilización
Procesamiento con EB Sin limitaciones de asociación, siempre que existan cambios
Procesamiento telescópico: En caso necesario, estrategia en 3 fases para la expansion de foco de asociaciones, EMD!EMDr!EMDR
Estrategia EMD Foco reducido sólo referido a asociaciones que están relacionadas con el PdP, aunque hay Vuelta a fragmento de Diana & comprobación de SUD cuando existe desviación de PdP. Si SUD sigue estancado tras 4-5 sets, expandir naturalmente a estrategia EMDR !
Estrategia EMDr Foco más amplio que permite cadenas de asociación relacionadas con Episodio-T. Si SUD se estanca, considerar expansion a estrategia EMDR !
Estrategia EMDR Siempre que haya cambios, No hay limitaciones a las asociaciones. Sólo cuando sea necesario & con el consentimiento del cliente.
Fase 5 Instalación
Instalar CP Instalar CP (cuando el SUD sea ecológico, instalarla para cada una de las Dianas)

6
Fase 6 Escaneo corporal
Escaneo corporal
Sin escaneo corporal hasta que todas las dianas del episodio-T hayan sido procesadas

Fase 7 Conclusión
Conclusión Cierre claro tras cada sesión (habitualmente se necesitan de varias sesiones).

Fase 8 Seguimiento
Comprobar trabajo realizado en la siguiente sesión
Continuar con la búsqueda- G en la siguiente sesión. Seguimiento.

INSTRUCCIONES DEL PROTOCOLO PET-R

Este protocolo estructurado se ofrece como guía. Para las diversas situaciones en las que se aplica la IPE es necesario disponer de la suficiente sensibilidad y flexibilidad como para adecuar estas pautas a las circunstancias.

A. Fase I: HISTORIA (valorar preparación para la Intervención precoz con EMDR) Puntuación GMF
Teniendo en cuenta las circunstancias, intentar obtener tanta información como sea necesaria de la historia del cliente para así poder detectar los posibles trastornos previos que pudiera haber y poder hacer una estimación de la puntuación GMF, que consta de una escala de 5 puntos que van del 1(baja) al 5(alta),(G= gravedad; M=motivación; S= fuerzas), puntuación que permitirá establecer si es oportuno proceder a realizar con el cliente el procesamiento con EMDR en ese momento. Aplicar, en la medida de lo posible, la escala IES-R (Escala del efecto de los sucesos).

Resumen de las puntuaciones, basada en la información obtenida y en la impresión clínica
G= Gravedad (Baja) 1 2 3 4 5 (Alta)
M=Motivación (Baja) 1 2 3 4 5 (Alta)
F= Fuerzas (Baja) 1 2 3 4 5 (Alta)

7
Fase II: PREPARACIÓN ( atención a la seguridad y el control)
En la Intervención precoz con EMDR, es posible que los clientes se vean fácilmente desbordados por los altos niveles de arousal y por la angustia experimentadas. Por ello, la fase II es particularmente importante para establecer la seguridad y control suficientes como para permitir llevar a cabo el procesamiento con EMDR. Con el fin de calmar y reforzar el control, comenzar en todos los casos con ejercicios de estabilización y de recursos como son :Los 4 elementos, el Lugar seguro y la Conexión con los recursos. Contrato de terapia: Tendrá prioridad el mantenimiento del foco de atención en el trauma reciente. Siempre que se estime necesario ampliar la intervención, deberá solicitarse el consentimiento del cliente.

ExplIcación: Este Protocolo EMDR está especialmente indicado para intervenciones tempranas. Su objetivo es ayudar al sistema natural a digerir los fragmentos perturbadores de episodio traumático para que pueda recuperar su equilibrio. Deja que lo que tenga que venir a tu cerebro venga. A veces le pediré que vaya a alguna parte de la memoria y otras veces no. Es como hacer zoom hacia dentro y hacia fuera, que le ayuda a observar, focalizar y porcesar sus memorias y experiencias, para que el pasado y el presente no se confundan y pueda empezar a sentirse en calma, seguro y con más control. B. Nivel Micro del episodio Fases III, IV, V & VII (no VI) del nivel Micro Identificación del fragmento de diana y procesamiento dentro del Episodio traumático.

1. Narración del episodio -T + EB (Estimulación bilateral) Narrar en voz alta la historia del episodio traumático (Episodio-T), acompañado de EB, desde el momento en que se produjo el incidente original hasta el día de hoy, incluidos todos los pensamientos perturbadores que pudieran existir y que necesitan ser procesados. Alternativa: Utilizar una metáfora distanciadora , como por ejemplo, la pantalla del televisor, que proporciona un control adicional. “Voy a pedirle que visualice todo el episodio-T, comenzando poco antes de que éste se
produjera hasta el día de hoy. Sienta que sus pies asientan sobre el suelo, la
seguridad de esta habitación- y narre en voz alta la historia.
[ALTERNATIVA: «y observe todo el episodio como si estuviera ocurriendo en la pantalla
de un televisor. Imagine que usted está observando el episodio en la pantalla y que
dispone de un mando a distancia que le permite reducir el tamaño de la imagen, alejarla,
bajar el volumen o, incluso, detener la imagen.»]

8
2. “Búsqueda-G del episodio” , conjuntamente con EB, que permite identificar aquellos
puntos de perturbación (PdP) que están relacionados con el episodio-T, desde que se produjo el incidente hasta el día de hoy.

«Ahora, sin hablar en voz alta, haga un rastreo (escaneo) de todo el episodio, como si se
tratara de una búsqueda en Google en el ordenador en búsqueda de todo aquello que
resulte perturbador sin que, necesariamente, exista un orden. Fíjese solamente en lo que
va surgiendo según va narrando usted el episodio desde que se produjo el suceso original
hasta el día de hoy y deténgase en aquello que aún le perturba .
Durante la búsqueda-G , utilizar de forma continua la EB

Procesamiento telescópico Todo PdP identificado dentro del episodio-T se convierte en fragmento de diana a ser evaluado. . El procesamiento de todo fragmento de diana se aborda primero mediante una estrategia de EMD. (Zoom hacia dentro del PdP) En caso necesario (cuando el nivel SUD no está disminuyendo), puede ampliarse a una estrategia de EMDr. (Zoom hacia fuera al Episodio-T) En caso necesario (cuando el nivel SUD no está disminuyendo), la anterior estrategia puede ser ampliada, con el consentimiento del cliente, a una estrategia de EMDR.(Zoom fuera a toda la vida) usado con criterio clínico de flexibilidad.

Fase III: VALORACIÓN Convertir en Diana y procesar cada uno de los Puntos de perturbación (PdP). Según lo estime oportuno, utilice la valoración del Protocolo estándar todo lo posible (utilizar el juicio clínico)

PETR Fase III: VALORACIÓN de fragmentos de diana identificados en la búsqueda- G

1. Fragmento de Diana : «Descríbame qué es lo que le está perturbando” ( PP))

____________________________________________________________________________ 2. Imagen:

Si no existe una imagen visual del PP, preguntar: «¿Existe alguna imagen que acompañe a este PP?»
9

__________________________________________________________________

3. CN (Cognición Negativa ): “¿Qué palabras negativas acompañan, ahora, a ese PdP o…. a usted mismo?» …………………………………………………………………………………………………………………………. En el caso de que el arousal (activación) sea elevado o que existan dificultades para encontrar rápidamente una CN, sugerir una CN adecuada. «Muchas de las personas que han pasado por situaciones similares a las que usted ha pasado informan a menudo, que luego se quedan con ideas negativas o con pensamientos negativos sobre sí mismos, tales como; “Estoy indefenso”, “Voy a morir”; “No hice lo suficiente”, etc. ¿Qué tipo de pensamientos se le ocurren a usted?

____________________________________________________________________________ 4. CP (Cognición Positiva) «Cuando usted recuerda ese PP… ¿cómo le gustaría pensar al respecto, o bien, cómo le gustaría pensar respecto de usted mismo?»

………………………………………………………………………………………………………………….. Cuando resulte difícil encontrar una CP porque el nivel de perturbación sea alto, ofrecer una CP de prueba que sea adecuada frente a la CN : por ej.,e.g. “¿Le gustaría poder creer que…”ha sucedido efectivamente, pero que ya pasó, he sobrevivido, estoy ya a salvo de ESE suceso…Puede afrontarlo”.. Es eso lo que le gustaría poder creer o existe otra posibilidad que usted preferiría?”

5. VoC “En una escala del 1 al 7, en el que el valor 1 equivale a totalmente falso y el valor 7, a completamente verdadero, ¿cuán verdaderas siente usted ahora que son esas palabras?” 1 2 3 4 5 6 7 ______________________________________________________________________

6. Emociones: “¿Cuando usted recuerda ese PP…..y aquellas palabras (CN anterior), ¿qué emociones siente usted ahora?”

7. SUD: “En una escala del 0 al 10, en el que el valor 0 equivale a la ausencia de perturbación o neutra y el valor 10 a la mayor perturbación que usted pudiera sentir, ¿cuán perturbador siente usted que le resulta ahora el PP? ”

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (ausencia de perturbación/ neutro) ( perturbación más alta) _______________________________________________________________________

8. Localización de la sensación en el cuerpo: “¿En qué parte del cuerpo la siente usted??”_ __________________________________________________

Fase IV DESENSIBILIZACIÓN
10

Estrategia de procesamiento telescópico EMD!EMDr !EMDR

Estrategia EMD: Procesamiento enfocado en el Punto de perturbación (PdP)

En los fragmentos de diana del PdP se trata comúnmente de imágenes, datos sensoriales, sensaciones físicas, sentimientos o pensamientos perturbadores. La estrategia de EMD, a diferencia del Protocolo estándar, limita las asociaciones. Cuando las asociaciones están relacionadas de manera directa con el PdP, o son adaptativas, o constituyen un recurso, entonces se continúa con el procesamiento. Si las asociaciones se desvían del PdP, entonces se vuelve a la Diana (el PdP original) y se comprueba el nivel de SUD. La metáfora de distanciamiento se puede sugerir para ayudar en casos de activación elevada si es necesario. El EMD habitualmente es un proceso breve y si el SUD no se reduce después de 4-6 sets permite transición al EMDr.

INSTRUCCIONES

“Me gustaría que hiciera un Zoom hacia el punto de perturbación (PdP)… aquellas palabras negativas (repetir la CN) y note en qué parte de su cuerpo la está sintiendo”….

Realizar luego un set de EB (Estimulación bilateral) Tras el set, decir: “Respire hondo. …¿Qué es lo que siente ahora?…………………………………. ……………………………………………………………………………………………………..

a) Si la asociación está relacionada con el PP ,o constituye un recurso: decir “Siga con eso” … luego realizar otro set de EB. .

b) Si la asociación se desvía del PdP, hacer un Zoom hacia la diana (PdP) decir: “Vuelva al ……….………….(PP),en una escala del 0 al 10, ¿Cuánta perturbación siente usted ahora?” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …luego realizar otro set de EB.

Y continuar… seguir así durante varios set más.

Cuando el nivel del SUD haya disminuido a una validez ecológica o el PdP original pueda ser percibido con relativa calma, proceder directamente a la INSTALACIÓN..

11
Si el nivel del SUD no ha disminuido aún lo suficiente, o el procesamiento está estancado, ampliar “telescópicamente” a la estrategia de EMDr (más abajo) que permite realizar asociaciones más amplias en relación con el episodio –T actual.

Estrategia EMDr : Procesamiento enfocado en el episodioT Mantener foco de atención en episodio-T con cadenas de asociación relacionadas con el episodio-T

a) Si la asociación es sobre el Episodio Traumático decir “Siga con eso”” … y continuar con los sets de y con las cadenas de asociación en la medida que éstas estén relacionadas con el episodio.

.b) Si la asociación se aparta del episodio-T- volver al fragmento de diana (PdP) decir Haga un Zoom al PdP original,¿ en una escala del 0 al 10,¿ cuán perturbador le resulta ahora?» 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Luego realizar otro set de EB.

Continuar de esta forma con el procesamiento hasta que el nivel de SUD haya descendido
hasta un nivel ecológico o el PdP pueda ser percibido con calma.

Proceder luego a la instalación como siempre.

# PUNTO DE ALTERNATIVA: Cuando el nivel SUD continúa sin reducirse o el procesamiento se ha estancado, se procederá nuevamente a ampliar “telescópicamente” (empleando el juicio clínico y con el consentimiento del cliente), con una transición natural, al Protocolo estándar de EMDR, en el que, como es habitual en este protocolo, no existen limitaciones a las asociaciones.

12
Estrategia EMDR

Siempre que se produzcan cambios, continuar con el procesamiento de las
cadenas de asociación, sin limitaciones, como es habitual en el Protocolo
estándar de EMDR, hasta que el nivel SUD haya descendido a un nivel
ecológico o la Diana pueda ser percibida con calma.
Luego proceda con la instalación como siempre.

Para comprobar si todavía quedan dianas de perturbación restantes dentro del propio episodio-T, continuar con la «Búsqueda-G del episodio”», como se ha realizado previamente, y procesarlos, luego, de forma similar con el Procesamiento Telescópico

«Ahora, nuevamente sin hablar en voz alta, vuelva a hacer un rastreo (escaneo) de todo el
episodio, como en las búsquedas que hace en Google en el ordenador; en busca de
cualquier cosa que pudiera resultarle perturbador, sin que importe el orden. Fíjese
solamente en lo que va surgiendo según va rastreando usted todo el episodio, desde que
se produjo el suceso hasta el día de hoy y deténgase en aquello que aún le sigue
perturbando y lo utilizaremos como Diana en el EMDR.»

Utilizar EB de forma continua durante la búsqueda-G.

Manifestaciones de inquietud respecto del futuro tales como ¿Y si vuelve a suceder nuevamente?”;; ya que, durante la búsqueda-G puede aparecer una idea alterada de la seguridad personal y un cuestionamiento de supuestos generales básicos. Estas Dianas futuras serán procesadas de la misma forma como lo fueron las demás dianas. Ello puede contribuir a reforzar la resiliencia.

Considerando que el episodio-T puede constar de varios fragmentos de diana(PdP), la búsqueda-G puede ser empleada a lo largo de varias sesiones.
13
Cerciorarse de que exista una conclusión clara al final de cada sesión.

Comprobar SUD del episodio (E-SUD) (nivel Macro del episodio)
Cuando ya no surjan más dianas (PdP) en la búsqueda-G, comprobar el nivel SUD de todo el episodio-T. – “Cuando usted piensa ahora en todo el episodio, en una escala del 0 al 10,¿cuán perturbador le resulta?”…….

Cuando el nivel SUD alcanzado es ecológico, proceder a la Instalación de la CP del episodio.

Terminación del episodio (nivel Macro del episodio)
Objetivo del procesamiento del episodio: Integrar la totalidad del episodio traumático en un agrupación de temas positiva, que permita concluir la transición de la supervivencia física externa a un tema de identidad interna adaptativa.. Fase V de nivel Macro: INSTALACIÓN DE COGNICIÓN POSITIVA DEL
EPISODIO (E-CP)
«Cuando usted piensa ahora en el incidente original y en todo lo que ha sucedido desde entonces, en todo el episodio, ¿cómo le gustaría pensar ahora al respecto? ¿Qué ha aprendido de ello?”. …………………………………………………………………………..
Obtener una E-CP para todo el episodio
Comprobar VC.- “Cuando usted piensa de nuevo en todo el episodio y dice aquellas palabras (repetir CP), en una escala del 1 al 7, ¿cuán verdaderas le parece que son?”: “Instalación del episodio” con EB
– “Manténgalas juntas, el episodio completo y aquellas palabras (E-PC)”.
Instalar con sets de BLS comprobando la VC
Continuar con la instalación hasta que no existan más cambios y la VoC sea de 6 o 7
14
Si la VoC es inferior a 7, decir lo siguiente “¿Qué es lo que impide que alcance un valor de 7?
NOTA: Ocasionalmente se puede pedir que haga la Narrativa del Episodio una vez más si es necesario para refocalizar o activar con el fin de identificar PdP residuales; o para validar la integración y finalización del procesamiento del Episodio-T

Fase VI de nivel Macro: ESCANEO CORPORAL DEL EPISODIO
-“Cuando usted piensa en el episodio completo y en su cognición positiva…(manifestar E-CP), note todas las sensaciones corporales que siente usted. Utilizar sets de EB como en el Protocolo estándar __________________________________________________________________
Fase VII: CONCLUSIÓN DEL EPISODIO
_________________________________________________________________ Fase VIII: SEGUIMIENTO
Obtener feedback de trabajos previos y comprobar el nivel SUD del episodio (0…….10). Si no es ecológico: utilizar la búsqueda-G para poder identificar cualquier fragmento de diana residual que pudiera quedar que pudiera necesitar de un procesamiento adicional. Si es ecológico: confirmar si la CP del episodio es la apropiada………… Comprobar y reforzar VoC (1……….7)

Emplear nuevamente la Escala de impacto de sucesos (Impact of Events Scale (IES-R) al final del tratamiento y en el seguimiento (después de unos 3 meses después)

15
Comprobar nuevamente el nivel de funcionamiento, tanto post-tratamiento como en el seguimiento
Nivel de funcionamiento (POST- tratamiento (comparado con el habitual) [Bajo] 1.…2.…3.…4 [Alto]

Nivel de funcionamiento en (SEGUIMIENTO) (comparado con el habitual) [Bajo] 1.…2…3.…4 [Alto]

Puntuación de IES-R
PUNTUACIÓN TOTAL: PRE__________POST_________SEGUIMIENTO__________

Subescala de evitación = media de ítems 5, 7, 8, 11, 12, 13, 17, 22
PRE__________POST_________SEGUIMIENTO__________

Subescala de intrusión = media de ítems 1, 2, 3, 6, 9, 14, 16, 20
PRE__________POST_________SEGUIMIENTO__________

Subescala de hiper-arousal = media de ítems 4, 10, 15, 18, 19, 21
PRE__________POST_________SEGUIMIENTO________
COMENTARIOS (continuar en otro lado de la página) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________

16
HOJA PILOTO DE RECOGIDA DE DATOS Fase I: Historia (RECOGIDA)

A. Fecha de hoy________Fecha del trauma______Tiempo transcurrido tras el trauma_________________________________________________________ Clínico:___________Nombre/ iniciales del cliente/no__________1. H / 2. M Teléfono de contacto____________email:_______________________________ Edad_____Estado civil_________Educación (nº de años):________________ Situación laboral: 1. trabajando 2. paro____________________________ ________________________________________________________________

B. Tipo de intervención: 1. PET-R_____2. Otros (especificar)_______________ Incidente traumático reciente (incidente único)_________________________ Incidente traumático reciente (mantenido actualmente)_________________
Medicación 1. No 2. Sí (especificar cuando se comenzó con el tratamiento)
__________________________________________________________________
Lesiones físicas 1. No 2. Sí (especificar de qué tipo +gravedad)_________________________________________________________ _
Nivel de funcionamiento (con respecto del habitual )
[Bajo] 1..…2..…3..…4 [Alto]
Tratamiento psicológico previo: 1. No 2. Sí (especificar)________________________________________________________ ___________________________________________________________________

C. Historia de traumas previos

Suceso_______________________________________fecha (año)______

Suceso_______________________________________fecha (año)______

Suceso_______________________________________fecha (año)______

COMENTARIOS( en caso necesario, continuar al otro lado de la página)_____________________________________________________________
17
___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Por favor Escanear y mandar los datos de la Historia y de la escala IES a: elanshapiro@gmail.com; bruritlaub@yahoo.com

_____________ (RECOGIDA) Impact of Event Scale Revised (IES-R) (Escala del impacto del suceso, revisada). NOMBRE FECHA (suceso) FECHA (hoy)_____
Abajo aparece una lista de dificultades que algunas veces experimentan las personas que han pasado por episodios vitales estresantes. Rogamos leer cada ítem, e indicar luego cuan aflictiva le ha resultado para usted cada dificultad en LOSÚLTIMOS SIETE DÍAS con respecto de__________ , ¿cuán afligido o molestado se ha sentido prestas dificultades?

En absoluto
Algo Moderadamente Bastante Excesiva
1.Cualquier recuerdo me evocaba sentimientos al respecto
0 1 2 3 4
2. Tenía problemas para mantener el sueño normal
0 1 2 3 4
3. Existían cosas que me hacían pensar constantemente en ello
0 1 2 3 4
4. Me siento irritado y enfadado 0 1 2 3 4 5. Intentaba evitar el alterarme cuando pensaba en ello o cuando algo me lo recordaba 0 1 2 3 4 6. Pensaba en ello aunque no lo pretendiera 0 1 2 3 4 7. Tenía la impresión como si ello no hubiera ocurrido o que no era real 0 1 2 3 4 8. Me mantenía alejado de todo aquello que pudiera recordármelo 0 1 2 3 4 9. Las imágenes saltaban espontáneamente a mi mente 0 1 2 3 4 10. Estaba nervioso, asustadizo y me veía fácilmente encendido 0 1 2 3 4 11. Intentaba no pensar en ello 0 1 2 3 4 12. Era consciente de que aún guardaba muchos sentimientos al respecto, pero no los afrontaba 0 1 2 3 4 13. Los sentimientos que guardaba al respecto eran como una especie de embotamiento 0 1 2 3 4 14. Me encontraba actuando o sintiendo como si hubiera vuelto a ese momento 0 1 2 3 4
18
15. Tenía problemas para conciliar el sueño
0 1 2 3 4
16. Me asaltaban oleadas de sentimientos intensos al respecto
0 1 2 3 4
17. Intenté borrarlo de mi memoria 0 1 2 3 4 18. Tenía dificultades para concentrarme 0 1 2 3 4 19. Los recuerdos me producían reacciones físicas como sudoración, dificultades respiratorias, náuseas o palpitaciones 0 1 2 3 4
20. Soñaba con ello 0 1 2 3 4
21.Me sentía vigilante o en guardia
0 1 2 3 4
22. Intentaba no hablar de ello
0 1 2 3 4

(POST-al final del tratamiento) (IES-R): NOMBRE FECHA (Suceso) FECHA (hoy)________
Abajo aparece una lista de dificultades que algunas veces experimentan las personas que han pasado por episodios vitales estresantes. Rogamos leer cada ítem, e indicar luego cuan aflictiva le ha resultado para usted cada dificultad en LOS ÚLTIMOS SIETE DÍAS con respecto de__________ , ¿cuán afligido o molestado se ha sentido prestas dificultades?

En absoluto
Algo Moderadamente Bastante Excesiva
1.Cualquier recuerdo me evocaba sentimientos al respecto
0 1 2 3 4
2. Tenía problemas para mantener el sueño normal
0 1 2 3 4
3. Existían cosas que me hacían pensar constantemente en ello
0 1 2 3 4
4. Me siento irritado y enfadado

0 1 2 3 4

5. Intentaba evitar el alterarme cuando pensaba en ello o cuando algo me lo recordaba

0 1 2 3 4

6. Pensaba en ello aunque no lo pretendiera

0 1 2 3 4

7. Tenía la impresión como si ello no hubiera ocurrido o que no era real

0 1 2 3 4

8. Me mantenía alejado de todo aquello que pudiera recordármelo

0 1 2 3 4 9.

Las imágenes saltaban espontáneamente a mi mente

0 1 2 3 4

10. Estaba nervioso, asustadizo y me veía fácilmente encendido
0 1 2 3 4
11. Intentaba no pensar en ello

0 1 2 3 4

12. Era consciente de que aún guardaba muchos sentimientos al respecto, pero no los afrontaba

0 1 2 3 4

13. Los sentimientos que guardaba al respecto eran como una especie de embotamiento

0 1 2 3 4

14. Me encontraba actuando o sintiendo como si hubiera vuelto a ese momento

0 1 2 3 4

15. Tenía problemas para conciliar el sueño

0 1 2 3 4

16. Me asaltaban oleadas de sentimientos intensos al respecto

0 1 2 3 4

17. Intenté borrarlo de mi memoria

0 1 2 3 4

18. Tenía dificultades para concentrarme

0 1 2 3 4

19. Los recuerdos me producían reacciones físicas como sudoración, dificultades respiratorias, náuseas o palpitaciones

0 1 2 3 4
20. Soñaba con ello

0 1 2 3 4
21.Me sentía vigilante o en guardia
0 1 2 3 4
22. Intentaba no hablar de ello
0 1 2 3 4

(Seguimiento tras aprox. 3 meses) (IES-R): NOMBRE FECHA (suceso) FECHA (hoy)_____
Abajo aparece una lista de dificultades que algunas veces experimentan las personas que han pasado por episodios vitales estresantes. Rogamos leer cada ítem, e indicar luego cuan aflictiva le ha resultado para usted cada dificultad en LOSÚLTIMOS SIETE DÍAS con respecto de__________ , ¿cuán afligido o molestado se ha sentido prestas dificultades?

En absoluto
Algo Moderadamente Bastante Excesiva
1.Cualquier recuerdo me evocaba sentimientos al respecto
0 1 2 3 4
2. Tenía problemas para mantener el sueño normal
0 1 2 3 4
3. Existían cosas que me hacían pensar constantemente en ello
0 1 2 3 4
4. Me siento irritado y enfadado

0 1 2 3 4

5. Intentaba evitar el alterarme cuando pensaba en ello o cuando algo me lo recordaba

0 1 2 3 4
6. Pensaba en ello aunque no lo pretendiera

0 1 2 3 4

7. Tenía la impresión como si ello no hubiera ocurrido o que no era real

0 1 2 3 4

8. Me mantenía alejado de todo aquello que pudiera recordármelo

0 1 2 3 4

9. Las imágenes saltaban espontáneamente a mi mente

0 1 2 3 4

10. Estaba nervioso, asustadizo y me veía fácilmente encendido

0 1 2 3 4

11. Intentaba no pensar en ello

0 1 2 3 4

12. Era consciente de que aún guardaba muchos sentimientos al respecto, pero no los afrontaba

0 1 2 3 4

13. Los sentimientos que guardaba al respecto eran como una especie de embotamiento

0 1 2 3 4

14. Me encontraba actuando o sintiendo como si hubiera vuelto a ese momento

0 1 2 3 4

15. Tenía problemas para conciliar el sueño

0 1 2 3 4

16. Me asaltaban oleadas de sentimientos intensos al respecto

0 1 2 3 4

17. Intenté borrarlo de mi memoria

0 1 2 3 4

18. Tenía dificultades para concentrarme 0 1 2 3 4 19. Los recuerdos me producían reacciones físicas como sudoración, dificultades respiratorias, náuseas o palpitaciones

0 1 2 3 4
20. Soñaba con ello

0 1 2 3 4

21.Me sentía vigilante o en guardia
0 1 2 3 4
22. Intentaba no hablar de ello
0 1 2 3 4

Protocolo Manualizado para Fobia

(Texto de Shapiro, 2001; de Jongh, Ten Broeke, y Renssen, 1999) adaptado por Marilyn Luber

Pasos de Francine Shapiro para el Protocolo para Fobia (Shapiro, 2001, pp.227-231)

  1. Enseñar procedimientos de auto-control para manejar el miedo al miedo

Hacer target y reprocesar lo siguiente

  1. Antecedentes y sucesos secundarios que contribuyen a la fobia
  2. La primera vez que se experimentó miedo
  3. Las experiencias más perturbadoras
  4. La última vez que se experimentó
  5. Cualquier estímulo asociado presente
  6. Las sensaciones físicas o otras manifestaciones de miedo, incluyendo hiperventilación
  7. Incorporar una plantilla positiva para una acción futura libre de miedo
  8. Planificar un contrato para la acción
  9. Visionar una cinta de vídeo mental de la secuencia completa y reprocesar la perturbación
  10. Completar el reprocesamiento de targets revelados entre sesiones.

Nota: el protocolo incorpora 11 elementos a incluir en el protocolo completo de Fobia.

Nombre: _______________________________________ Fecha: _____________________

Preguntas para comprender tu fobia:

  1. ¿Cual es la fobia que te ha traído aquí?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. ¿Cuándo fue la primera vez que experimentaste tu fobia?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. ¿Qué te estaba pasando justo antes de que experimentases este miedo por primera vez?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. ¿Qué te estaba pasando a ti y alrededor de ti durante la primera experiencia de tu fobia? (Estás buscando algo en la historia que pueda constituir una ganancia secundaria)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. ¿Hubo algún momento en el que experimentases los mismos tipos de sentimientos/sensaciones en tu cuerpo antes de que comenzase tu fobia?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. ¿Cuál fue el momento más perturbador en el que experimentaste tu fobia?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. ¿Te recuerda esto a algún recuerdo anterior que puedan estar relacionados con tu fobia?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. ¿Cuál fue el momento más reciente en el que experimentaste tu fobia?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. ¿Qué otros detonadores tienes que afecten a tu fobia? O, ¿a qué otros detonadores tienes miedo de responder?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. ¿Cuáles son las sensaciones físicas o otras experiencias internas que tienes de tu miedo, incluyendo hiperventilación que experimentas cuando te vuelves temeroso y/o piensas en tu fobia? (La habilidad para identificar las sensaciones le permite implícitamente al cliente percibirse a sí mismo como más fuerte que el temor, ya que puede separarse cognitivamente de él y colocarlo bajo su control)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. ¿Qué serías capaz de hacer si no tuvieras más tu fobia?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. ¿Qué NO serías capaz de hacer si no tuvieras más tu fobia?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. ¿Se ha generalizado tu fobia a alguna otra zona?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. ¿Tienes otras fobias?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Dí: “Es importante que sepas que no habrá ninguna presión para actuar o adaptarse a ningún estándar externo. Abandonar este temor no significa que tengas que involucrarte en ninguna actividad particular. Por ejemplo, renunciar al temor a las serpientes no te fuerza a salir de acampada; perder el miedo a las alturas no te obliga a hacer paracaidismo. El derecho a elegir lo que haces es tuyo y tus acciones no necesitan motivarse – o ser gobernadas – ni por el miedo ni por su ausencia” (Tomado de F. Shapiro (2001))

Hay 11 componentes en el Protocolo EMDR para Fobia:

  1. “ Te voy a enseñar diferentes modos de manejar el temor a tu temor y puedes elegir el o los que trabajen mejor en ti. Los practicaremos hasta que sientas que los dominas y puedes usar alguno o todos para manejar tu ansiedad y temor con una medida de confianza.”

 ◊ La técnica de la corriente de luz:

Di: “Me gustaría que escanearas tu cuerpo completo ahora y que me dijeras donde notas cualquier sensación o tensión corporal desagradable”

_________________________________________________________________________________

Di: “Me gustaría que imaginaras que estas sensaciones fueran energía. Si la energía tuviera un _________ ¿qué sería?”

  1. Forma ________________
  2. Tamaño ________________
  3. Color ________________
  4. Temperatura ________________
  5. Textura ________________
  6. Sonido ________________

Pregunta: “¿Qué color necesita tu cuerpo hoy para sanar?”

_________________________________________________________________________________

Di: “Imagina que esta luz de tu color favorito llega a través de la parte superior de tu cabeza y se dirige a la forma en tu cuerpo. Digamos que la fuente de esta luz es el cosmos infinito así que cuanto más la uses, más tienes a tu disposición. Permite a esta luz tranquilizadora y sanadora venir más y más, y dirigirse a la forma. Mientras hace eso deja que la luz resuene y vibre en y alrededor de ella, más y más. Y mientras hace eso, ¿qué le pasa a la forma?”

(Si el cliente da feedback de que está cambiando de algún modo, continúa repitiendo la parte subrayada y pidiendo feedback, hasta que la forma se haya ido del todo. Esto normalmente tiene una correlación con la desaparición del sentimiento molesto)

Di: “Continúa permitiendo a la luz fluir dentro de tu cabeza, cuello y hombros. Déjala fluir en tu pecho y bajar por tus brazos y salir por las puntas de tus dedos. Deja que la luz tranquilizadora y sanadora fluya a través de tu torso hacia tus piernas y salga a través de tus pies. Deja que la luz fluya a cada parte de tu cuerpo. Entonces, imagínate diciéndote las palabras positivas que más necesitas oír ahora mismo.”

Entonces di: “Entonces, mientras cuento de uno a cinco, me gustaría que vuelvas a estar presente en la habitación, y mientras lo haces, me gustaría que trajeras a tu yo completo y entero aquí. (Pausa) Así, trayendo a tu yo completo y entero aquí, uno, dos, (elevando la entonación), tres, cuatro y cinco.”

◊ La Técnica de Espiral

Di: “Por favor, recuerda un recuerdo perturbador y concéntrate en las sensaciones corporales que van con esa perturbación. Recuerda, este es un ejercicio de visualización así que no hay respuestas correctas o incorrectas.”

Di: “Cuando sacas a la luz ese recuerdo, ¿cómo se siente de 0-10? _/10

“¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?”

_________________________________________________________________________________

Por favor, concéntrate en el sentimiento en tu cuerpo.

Ahora imaginemos que los sentimientos son energía y si la sensación fuera yéndose en espiral, ¿en qué dirección se movería?

¿En la de las agujas del reloj? O ¿en sentido contrario a las agujas del reloj?

Cualquiera que sean las respuestas del cliente, responde “Bien”.

Entonces, “Ok, ahora con tu mente, cambiemos la dirección y mueve la espiral _______________ (indica en sentido de las agujas del reloj o en sentido contrario a las agujas del reloj para señalar la dirección contraria)

Tan solo nota qué pasa si se mueve en direcciones opuestas”

Pregunta: “¿Qué pasa?”

Si la técnica funciona el cliente indicará que moviendo la espiral en la dirección contraria se provoca la disipación del sentimiento y la caída del SUD. Si el cliente dice que la espiral no cambia, no ocurre nada, entonces puedes elegir otra técnica.

Di: “Tú también puedes usar esto por tu cuenta.”

◊  Voz Interior

Di: “¿Cuál es tu personaje de dibujos animados favorito?”

_________________________________________________________________________________

Imaginate que esa voz crítica que estás siempre oyendo te habla con la voz de tu personaje de dibujos animados favorito. ¿Cómo es eso para ti?”

◊  Señal de Relajación

Di: “Piensa en una imagen o frase relajante. Por favor usa la imagen o frase que sea de más ayuda para ti ¿Cuál es?”

_________________________________________________________________________________

Di: “Ahora toma una gran inspiración y retenla. Si oyes sonido mientras respiras, estás respirando demasiado rápido. Simplemente permítete a ti mismo respirar profundamente mientras piensas en tu imagen o frase relajante.

Di: “Durante el próximo día, semanas o meses, cada vez que tengas la experiencia de algo que te da esta sensación de relajación, puedes anclarlo tocando tu pecho (o cualquier otra parte del cuerpo que sea cómoda para ti) de modo que cada vez que toques tu pecho (o otra parte del cuerpo) experimentarás esta profunda sensación de relajación.”

Di: “Por favor, practica estas técnicas en casa de modo que puedas usarlas en cualquier tipo de situación.”

◊ Cambio de Respiración

Di: “Piensa en un recuerdo bueno, feliz o positivo. Por favor, usa cualquier sentimiento que sea útil para ti ¿Cuál es?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Di: “Nota donde está comenzando tu respiración y pon tu mano sobre ese lugar de tu cuerpo. Por favor, tómate un momento para tomar varias respiraciones y notar como se siente.

Di: “Ahora trae un recuerdo con un nivel bajo de perturbación y nota como tu respiración cambia. Por favor pon tu mano sobre ese lugar en tu cuerpo.  Ahora, cambia tu mano al lugar que tocaste anteriormente y deliberadamente cambia tu patrón de respiración al patrón anterior.”

Esto debería causar que la perturbación se disipara. Enseña a tu cliente a usarlo por sí mismo.

  1. Ahora, procesaremos los eventos secundarios (ver arriba) que contribuyen a la fobia usando el protocolo estándar EMDR, ie, un evento con sentimientos similares y sensaciones que antecede a la fobia.

Target/recuerdo: Di “¿Cuál es el recuerdo en el que te gustaría trabajar hoy?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Imagen: Di “¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo del incidente?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Cognición Negativa: Di “¿Qué palabras van mejor con esa imagen que expresan tu creencia negativa sobre ti mismo ahora?”

_________________________________________________________________________________

Cognición Positiva: Di “Cuando traes esa imagen/incidente, ¿Qué te gustaría pensar sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

VoC: Di “Cuando piensas en esa imagen/incidente, ¿cómo de verdaderas sientes estas palabras (repite la CP) ahora en una escala de 1-7, donde 1 sea completamente falso y 7 totalmente verdadero?

__________ / 7

Emociones: Di “ Cuando traes a la luz esa imagen/incidente, y estas palabras (repite la CN), ¿qué emoción(es) sientes ahora?”

_________________________________________________________________________________

SUD: Di “En una escala de 0 a 10, donde 0 es no hay perturbación o neutral y 10 es la mayor perturbación que puedas imaginar, ¿cuánta perturbación sientes ahora?”

__________ / 10

Sensación/localización: Di “¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?”

_________________________________________________________________________________

  1. Procesa la primera vez que el miedo se experimentó:

Target/recuerdo: Di “¿Cuál es el recuerdo en el que te gustaría trabajar hoy?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Imagen: Di “¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo o incidente?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Cognición Negativa: Di “¿Qué palabras van mejor con esa imagen que expresa tu creencia negativa sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

Cognición Positiva: Di “Cuando sacas a la luz esa imagen/incidente ¿qué te gustaría creer sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

VoC: Di “Cuando piensas en esa imagen/incidente, ¿cómo de verdaderas sientes estas palabras (repite la CP) ahora en una escala de 1-7, donde 1 sea completamente falso y 7 totalmente verdadero?

__________ / 7

Emociones: Di “ Cuando traes a la luz esa imagen/incidente, y estas palabras (repite la CN), ¿qué emoción(es) sientes ahora?”

_________________________________________________________________________________

SUD: Di “En una escala de 0 a 10, donde 0 es no hay perturbación o neutral y 10 es la mayor perturbación que puedas imaginar, ¿cuánta perturbación sientes ahora?”

__________ / 10

Sensación/localización: Di “¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?”

  1. Procesa la experiencia fóbica más perturbadora:

Target/recuerdo: Di “¿Cuál es el recuerdo en el que te gustaría trabajar hoy?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Imagen: Di “¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo o incidente?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Cognición Negativa: Di “¿Qué palabras van mejor con esa imagen que expresa tu creencia negativa sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

Cognición Positiva: Di “Cuando sacas a la luz esa imagen/incidente ¿qué te gustaría creer sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

VoC: Di “Cuando piensas en esa imagen/incidente, ¿cómo de verdaderas sientes estas palabras (repite la CP) ahora en una escala de 1-7, donde 1 sea completamente falso y 7 totalmente verdadero?

__________ / 7

Emociones: Di “ Cuando traes a la luz esa imagen/incidente, y estas palabras (repite la CN), ¿qué emoción(es) sientes ahora?”

_________________________________________________________________________________

SUD: Di “En una escala de 0 a 10, donde 0 es no hay perturbación o neutral y 10 es la mayor perturbación que puedas imaginar, ¿cuánta perturbación sientes ahora?”

__________ / 10

Sensación/localización: Di “¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?”

  1. Procesa la última vez que se experimentó el miedo:

Target/recuerdo: Di “¿Cuál es el recuerdo en el que te gustaría trabajar hoy?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Imagen: Di “¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo o incidente?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Cognición Negativa: Di “¿Qué palabras van mejor con esa imagen que expresa tu creencia negativa sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

Cognición Positiva: Di “Cuando sacas a la luz esa imagen/incidente ¿qué te gustaría creer sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

VoC: Di “Cuando piensas en esa imagen/incidente, ¿cómo de verdaderas sientes estas palabras (repite la CP) ahora en una escala de 1-7, donde 1 sea completamente falso y 7 totalmente verdadero?

__________ / 7

Emociones: Di “ Cuando traes a la luz esa imagen/incidente, y estas palabras (repite la CN), ¿qué emoción(es) sientes ahora?”

_________________________________________________________________________________

SUD: Di “En una escala de 0 a 10, donde 0 es no hay perturbación o neutral y 10 es la mayor perturbación que puedas imaginar, ¿cuánta perturbación sientes ahora?”

__________ / 10

Sensación/localización: Di “¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?”

  1. Procesa cualquier estímulo/detonador que haga aparecer el miedo:

Target/recuerdo: Di “¿Cuál es el recuerdo en el que te gustaría trabajar hoy?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Imagen: Di “¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo o incidente?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Cognición Negativa: Di “¿Qué palabras van mejor con esa imagen que expresa tu creencia negativa sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

Cognición Positiva: Di “Cuando sacas a la luz esa imagen/incidente ¿qué te gustaría creer sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

VoC: Di “Cuando piensas en esa imagen/incidente, ¿cómo de verdaderas sientes estas palabras (repite la CP) ahora en una escala de 1-7, donde 1 sea completamente falso y 7 totalmente verdadero?

__________ / 7

Emociones: Di “ Cuando traes a la luz esa imagen/incidente, y estas palabras (repite la CN), ¿qué emoción(es) sientes ahora?”

_________________________________________________________________________________

SUD: Di “En una escala de 0 a 10, donde 0 es no hay perturbación o neutral y 10 es la mayor perturbación que puedas imaginar, ¿cuánta perturbación sientes ahora?”

__________ / 10

Sensación/localización: Di “¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?”

  1. Las sensaciones físicas o otras manifestaciones de miedo, incluyendo hiperventilación.

Target/recuerdo: Di “¿Cuál es el recuerdo en el que te gustaría trabajar hoy?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Imagen: Di “¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo o incidente?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Cognición Negativa: Di “¿Qué palabras van mejor con esa imagen que expresa tu creencia negativa sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

Cognición Positiva: Di “Cuando sacas a la luz esa imagen/incidente ¿qué te gustaría creer sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

VoC: Di “Cuando piensas en esa imagen/incidente, ¿cómo de verdaderas sientes estas palabras (repite la CP) ahora en una escala de 1-7, donde 1 sea completamente falso y 7 totalmente verdadero?

__________ / 7

Emociones: Di “ Cuando traes a la luz esa imagen/incidente, y estas palabras (repite la CN), ¿qué emoción(es) sientes ahora?”

_________________________________________________________________________________

SUD: Di “En una escala de 0 a 10, donde 0 es no hay perturbación o neutral y 10 es la mayor perturbación que puedas imaginar, ¿cuánta perturbación sientes ahora?”

__________ / 10

Sensación/localización: Di “¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?”

  1. Incorpora una plantilla detallada para una acción futura libre de miedo:

Di: “Me gustaría que te imaginarás a ti mismo haciendo frente efectivamente con/en _____________  en el futuro.

Con la creencia positiva _________________ y tu nueva sensación de ____________________ (p.ej. fuerza, claridad, confianza, calma) imaginate entrando en esta escena.

Nota lo que ves y como estás manejando la situación.

Nota lo que estás pensando, sintiendo, y experimentando en tu cuerpo.

¿Hay algún bloqueo, ansiedad, o miedos que surgen mientras piensas en esta escena futura?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Si los hay, di “Entonces, enfócate en esos bloqueos y sigue mi dedo (o cualquier otro tipo de estimulación bilateral)”.

Si los bloqueos no se resuelven rápidamente, evalúa si el cliente necesita alguna información nueva, recursos, o habilidades para ser capaz de visualizar confortablemente las escenas de hacer frente futuras. Introduce la información necesaria o habilidades.

Di: “¿Qué necesitarías para sentirte con confianza para manejar la situación?” o “¿qué falta para que manejes la situación?”

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Si el bloqueo todavía no se resuelve y el cliente no es capaz de visualizar la escena futura con confianza y claridad, usa preguntas directas, el Escaneo de Afecto, o la técnica de Flotar hacia Atrás para identificar targets antiguos relacionados con los bloqueos, ansiedades o miedos. Usa el protocolo estándar para dirigir estos targets antes de proceder con la plantilla.

Si no hay bloqueos aparentes y el cliente es capaz de visualizar la escena futura con confianza y claridad.

Di: “Por favor, céntrate en la imagen, la creencia positiva, y las sensaciones asociadas con esta escena futura y sigue mis dedos (o cualquier otra estimulación bilateral).

Haz varias rondas hasta que la plantilla futura está suficientemente fuerte.

Entonces di “Cierra tus ojos y mantén en mente la experiencia que tendrás en el futuro. Entonces trae tu atención a las diferentes partes de tu cuerpo, comenzando con tu cabeza y trabajando hacia abajo. Cualquier lugar en el que encuentres tensión, tirantez, o sensación inusual, dímelo.

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Si se indica cualquier sensación, haz estimulación bilateral. Si hay una sensación positiva/cómoda, haz estimulación bilateral para fortalecer los sentimientos positivos. Si una sensación de incomodidad se señala, reprocesa hasta que la incomodidad disminuya. Comprueba el VOC.

  1. Acuerda una acción en vivo

Di: “Ahora estamos listos para que acuerdes conmigo el experimentar _____________________ (nombra el miedo/fobia).”

  1. Visiona una cinta de vídeo mental de la secuencia completa de una acción en vivo y reprocesa cualquier perturbación.

Di: “Esta vez, me gustaría que cerrases los ojos y pases una película, imaginándote a ti mismo enfrentándote efectivamente con/en ________________ en el futuro.

Con la nueva creencia positiva _____________________ y tu nuevo sentido de _________________ (fortaleza, claridad, confianza, calma), imagínate entrando en el futuro.

Imagínate a ti mismo enfrentándote con CUALQUIER desafío que se ponga en tu camino.

Asegúrate de que está película tiene un inicio, un desarrollo y un final.

Nota lo que estás viendo, pensando, sintiendo y experimentando en tu cuerpo.

Hazme saber si das con algún bloqueo. Si lo haces, simplemente abre tus ojos y házmelo saber. Si no das con ningún bloqueo, hazme saber cuando hayas visto la película completa.”

Si el cliente da con bloqueos, dirígete como anteriormente (estimulación bilateral, entretejidos, nuevas habilidades/información/recursos, preguntas directas/Escaneo de Afecto, Flotar hacia Atrás). Si es capaz de ejecutar la película del principio al final con una sensación de confianza y satisfacción,

Di: “Por favor pon la película una vez más desde el principio al final mientras usamos estimulación bilateral”.

En un sentido, estás instalando esta película como una plantilla futura.

  1. Instruye al cliente para mantener un diario que incluya DICES (Detonador, Imagen, Cognición, Emoción, Sensación) de modo que cualquier target que se revele entre sesiones pueda ser reprocesado.

Di: “El procesamiento que hemos hecho hoy puede continuar después de la sesión. Puedes o no notar nuevos insights, pensamientos, recuerdos, o sueños. Si es asi, sólo nota que lo que estás experimentando- apúntalo en un diario (lo que ves, sientes, piensas y el detonador de la rejilla DICES (Detonador, Imagen, Cognición, Emoción, Sensacion y SUDs). Usa el ejercicio de Lugar Seguro para librarte de cualquier perturbación. Recuerda usar una técnica de relajación diaria. Podemos trabajar en este material nuevo la próxima vez. Si sientes que es necesario, llámame.”

Nota: Trabaja con cualquier otra indiferenciada.

EMDR para Performance Excelente Integración del protocolo para el tratamiento de los traumas con los objetivos de psicologia positiva y de autorrealización.

Una extensiòn del protocolo base EMDR (Lendl & Foster, 1997) ha sido desarrollada para la mejoría de la prestación del trabajo, para reducir el ansia de la prestación experimentada de artistas creativos o del espectáculo, y para la preparación a las competiciones y reanulación psicológica de los atletas con continuos infortunios.

Un mètodo para la resoluciòn de traumas como el EMDR puede ser tambièn aplicado a la dilaciòn, al miedo a fallar y a la reelaboraciòn de regresos actuales, por este motivo los autores ha creado el protocolo EMDR Performance Eccellenti (Lendl & Foster, 1997).

Al comienzo esto fue diseñado para atender a pacientes high-functioning en el campo de los negocios, arte, espectáculo y deporte; pero enseguida se vio claro que podrían llegar a beneficiarse otros sectores, tales como pacientes que han tenido que interrumpir el trabajo a causa de traumas recientes o adultos con traumas infantiles que ya han tenido buenos resultados con la psicoterapia convencional o con el EMDR “clínico”.

El EMDR para Performance Excelente, puede ser usado para atender a un gran numero de pacientes en la difusión de sus propias capacidades para un futuro más creativo y productivo.

Como filosofia, el EMDR para Performance Eccellenti da importancia a aquello que ya es positivo en el equipaje socio-cultural del paciente, a las posibilidades futuras y, a como la autorrealizaciòn se puede manifestar en su vida; acercamiento basado en los escritos de Abraham Maslow (1971) y en los descubrimientos de aquella psicologia positiva donde destacan Seligman, Shulman, DeRubers, Hollon-1999; Taylor, Kemeny, Reed, Bower e Gruenewald – 2000.

Esta orientación filosófica, guia al terapeuta hacia una visión no patológica pero focalizada en evaluar la situación actual y el potencial de un paciente.

Un ejemplo de un caso de EMDR per Performance Excelente aparece en una reciente publicación sobre el entrenamiento (Foster 2001).

Comparación entre el protocolo EMDR Standard y el Performance Excelente.

Como se ha explicado en la segunda ediciòn del manual para terapeutas de la Doctora Shapiro (2001) el protocolo standard, para la mayor parte de los trastornos, conocido como acercamiento a tres niveles, comprende tres fases; actuar con el material del pasado, con los estimulos actuales que desencadenan las respuestas disfuncionales del paciente y establecer un esquema futuro positivo para la adquisiciòn de nueva respuestas adaptas hacia acciones futuras apropiadas. El protocolo EMDR para Performance Excelente calca las ocho fases de tratamiento del protocolo standard, con la excepción de tres, que están modificados. (Lendl & Foster, 1997): 1) Es la fase del protocolo al futuro es la que va a tener mayor importancia en la intervención. 2) El proceso de Identificación e Instalación de Recursos ( RDI) se reduce a las estrategias para Performance Excelente usadas en psicologia deportiva para alentar en el paciente un sentido positivo y de seguridad antes de proceder con la Desensibilización. 3) El paciente viene instruido sobre las habilidades per Performance Eccellenti para aumentar las posibilidades de alcazar y mantener altas metas y favorecer las condiciones para que pueda gozar de una vida totalmente justificada.

La Doctora Shapiro (2001) en su descripción del protocolo EMDR standard, desarrolla el concepto de creación de un esquema al futuro positivo, una difusión de la fase de la Instalación en la cual el terapeuta guia al paciente a interiorizar nuevas respuestas sanas para un futuro mas seguro y productivo.

En el EMDR para Performance Excelente, este futuro esquema se hace el “ Esquema Futuro Expansivo”; mientras que entra en el merito de las prestaciones actuales del paciente, el terapeuta se queda centrado en el futuro y explora las prospectivas a corto plazo de desarrollo personal y de la carrera.

Mirando al futuro màs lejano, el terapeuta guia al paciente hacia una visión estratégica, pidiendo al paciente producir imágenes mentales de quien le gustaría ser. Empezando desde el YO, que el paciente se pone como meta, el terapeuta lo ayuda a individuar las competencias a adquirir y las circustancias que tiene que crear para alcanzar ese modo de ser. Dichas imagenes pueden ser instaladas.

Recogida de informaciòn historica del paciente

Es necesario evaluar atentamente la adecuada utilización del EMDR para Performance Excelente para cada candidato y su administración.
Los pacientes con trastornos disociativos anteriormente no diagnosticados, historias de traumas tratados en manera insuficiente, uso de sustancias estupefacientes, síntomas neurológicos, disturbios en el Eje I que compartan daños en el trabajo o a nivel interpersonal o una significativa sintomatología en el Eje II, tendrán que tratarse con el protocolo EMDR standard o otros intervenciones.

En una entrevista clinica detallada, a los pacientes idoneos al EMDR per Performance Eccellenti se hacen tambièn preguntas sobre los problemas unidos a la autoridad, al control, a la salud, a los èxitos o fracasos en la escuela, a los “èxitos” percibidos en las dinamicas familiares, en las amistades, en las relaciones amorosas y a la historia de las prestciones en el campo sobre el cual se quiere intervenir.

Preparaciòn del Paciente e Identificaciòn e Instalaciòn de Recursos.

El protocolo EMDR standard comprende La Identificaciòn e Instalaciòn de Recursos (RDI) para favorecer la estabilizaciòn en pacientes con carencias en el control emocional y acceso limitado a autoatribuciones positivas (Korn & Leeds; impreso; Leeds & Shapiro, 2000). En el EMDR per Performance Eccellenti, el RDI es usado para recordar al paciente el proprio potencial de crecimiento y crear una sensaciòn de posibilidad para el futuro. Durante la fase de Preparaciòn al EMDR para Performance Excelente vienen integradas como recursos algunas variaciones del protocolo standard (el “Lugar seguro” como lugar de relación y paz de la mente y la “guia interior” como entrenador interno) unido a conceptos de psicologia deportiva.

Por ejemplo, un “analisis de los èxitos” sobre las conquistas pasadas del paciente traslada la atenciòn de los fracasos a las experiencias positivas.

Fase del Assessment: individualizar el objetivo de la intervenciòn

A partir de las informaciones historicas con objetivo diagnostico el terapeuta anota y discute con atenciòn los eventos y problemas unidos a dificultades pasadas que representan objetivos importantes para la relaboraciòn. Mientas en el protocolo EMDR standard el objetivo principal puede ser un trauma reciente con un trastorno que ha tenido su origen el la infancia (“el primero o el peor”), el EMDR per Performance Eccellenti empieza con un problema actual unido a la salud, al trabajo, al deporte o al espectaculo. Hay dos razones para esto; la primera es que muchos pacientes adecuados para este tratamiento son personas fuertemente motivadas al resultado que no se ocupan de analizar su pasado no queriendo entrar en terapia y encuentran a la aparente validez de
empezar en el presente, la justificaciòn lògica para empeñarse en el EMDR. La segunda razòn es que aquello que concierne al pasado, asi como los problemas de infancia emerjan frequentemente durante la eleboraciòn de forma expontanea. En casso contrario vendràn elegidos como objetivos sucesivos.

Investigaciones sobre la eficacia del protocolo per Performance Eccellenti

La primera serie de publicaciones sobre casos individuales (Foster & Lendl, 1996) trajo de nuevo resultados prometentes en cuatro diferentes situaciones, en el àmbito del trabajo.

Los resultados de una segunda serie de estudios en via de ser publicados (Foster, 2000) indican tambièn como el protocolo EMDR per Performance Eccellenti sea demostrado ùtil para permitir a dirigentes de empresas de recuperar, o hasta incluso de superar su standard òptimo de operatividad sobre el trabajo tras los fracasos.

Visto que los estudios analìticos tienen una limitada generalidad, estàn por hacerse estudios comparativos en todos los àmbitos entre el EMDR per Performance Eccellenti y otros mètodos alternativos creibles.

Recurso a la psicologia deportiva

Este protocolo ha estado probado en atletas de élite y al interno de collage en circustancias cuidadosamente seleccionadas y con el consenso de entrenadores y padres (Foster & Lendl, 1995, Ogelsby, 1999). Aunque los resultados sean alentadores son necesarios estudios controladores.

Dadas las presiones sobre las cuales estàn sometidos los atletas, a los mèdicos que usan este protocolo se les anima a extender los propios conocimientos en materia de psicologia y socioligia deportiva, sin trascurar las ganas de victoria, las prospectivas economicas y la tendencia al uso de sustancias prohibidas para optener buenos resultados a cualquier costo.

NOTA FINAL

Algunos aspectos del EMDR per Performance Eccellenti pueden ser tambièn para la mayor parte de los pacientes que estàn completando su tratamiento con el EMDR “clinico”. El Esquema Futuro Ampliado y la Identificaciòn de Recursos orientado a la posibilidad antes que simplemente a la seguridad, pueden ser cogidos en consideraciòn para ofrecer a todos los pacientes la oportunidad de progresar a un nivel superior
respecto a las funciones elementales en el àmbito del crecimiento personal, de la creatividad y de las prestaciones optimales.

REFERIMENTOS BIBLIOGRAFICOS

Foster S. (2001) “A case of EMDR – integrated performance enhancement coaching”, in J.E. Auerbach, Personal and executive coaching, Ventura, CA: Executive College Press.
Foster S. (August 2000) “Peak performance EMDR: Adapting trauma treatment to positive psychology outcomes”, poster presented at the 108th Annual Convention of the American Psychological Association, Washington, DC.
Foster S. (2001) “From trauma to triumph: EMDR and advanced performance enhancement strategies, Self-published training materials”, San Francisco, CA: Success at Work.
Foster S. & Lendl J. (1995) “Eye movement desensitization and reprocessing: Initial applications for enhancing performance in athletes”, Journal of Applied Sport Psychology, 7 (Supplement), 63.
Foster S. & Lendl J. (1995) “Eye movement desensitization and reprocessing: Four cases of a new tool for executive coaching and restoring employee performance after setbacks”, Consulting Psychology Journal: Practice and Research, 48, 155-161.
Korn D.L. & Leeds A.M. (for printing) “Preliminary evidence of efficacy for EMDR resource development and installation in the stabilization phase of treatment of complex posttraumatic stress disorder”, Journal of Clinical Psychology.
Leeds A.M: & Shapiro F. (2000) “EMDR and resource installation: Principles and procedures for enhancing current functioning and resolving traumatic experiences”, in J. Carlson & L. Sperry (Eds.), Brief therapy strategies with individuals and couples, Phoenix, AZ: Zeig/Tucker.
Lendl J. & Foster S. (1997) “EMDR performance enhancement for the workplace: A practitioners’ manual”, San Jose, CA: Performance Enhancement Unlimited.
Maslow A. (1971) “The farthest reaches of human nature”, New York: Viking.
Ogelsby C. (September 1999) “Report of a study of EMDR with college athletes”, Symposium presented at the Annual Conference of the Association for the Advancement of Applied Sport Psychology, Banff, Canada.
Shapiro F. (2001) “Eye movement desensitization and reprocessing: Basic principles, protocols, and procedures”, (2nd ed.) New York: Guilford Press.
Seligman M., Shulman P., De Rubeis R. & Hollon S. (1999) “The prevention of depression and anxiety. Prevention and Treatment” Article 8, Available on the World Wide Web: http://journals.apa.org/prevention/volume2/pre0020008a.html.
Taylor S.E., Kemeny M.E., Reed G.M., Bower J.E. & Gruenewald T.L. (2000) “Psychology resources, positive illusions, and health”, American Psychologist, 55, 99-109.

NOTA DEL AUTOR

Este articulo estaba destinado originalmente, al manual previsto para los terapeutas de Francine (Shapiro, 2001), pero por limites de espacio su inclusión no fue posible.

Este protocolo surgió de un estudio piloto (BET), simple-ciego, randomizado de 20 pacientes bipolares tipo I y II con síntomas subsindrómicos y antecedentes de traumas.

No fue utilizado en este estudio, y está basado en el seguimiento de los pacientes y en las observaciones realizadas por el equipo de investigación.

El resultado, fue la necesidad de hacer modificaciones en las diferentes fases del protocolo estándar EMDR, debido a aspectos específicos de los pacientes con TB. FACTORES DE RIESGO PARA PACIENTES BIPOLARES

  • Con frecuencia los pacientes:

–  No pueden controlar los cambios en el estado de ánimo.

–  Tienen dificultad en aceptar el diagnóstico y pronóstico de su enfermedad.

  • –  Tienen problemas para mantener la adherencia al tratamiento.
  • –  Tiene dificultad en reconocer indicadores del inicio de los episodios (síntomas prodrómicos).
  • –  Pueden negar los efectos desvastadores de las consecuencias de sus conductas maníacas.

HISTORIA CLINICA

  • IndicacióndeEMDRenTB
– Pacientes con síntomas leves hipomaníacos o

subdepresivos (síntomas subsindrómicos). – Pacientes en remisión clínica

(Novo y cols, 2013)

  • Evaluar
1. Síntomas de depresión moderada
2. Fase hipomaníaca
3. Síntomas psicóticos (Van den Berg y cols, 2015)

HISTORIA CLINICA

  • EMDR no indicado: fases de manía, depresión severa o fases mixtas.
  • Evaluar: la existencia de disociación estructural (Van der Hart y cols, 
2008) si existe comorbilidad en el eje II (DSM-IV-TR).
  • Hacer una exploración exhaustiva de síntomas disociativos y usar procedimientos específicos.
  • Observar: dependencia de sustancias, mala adherencia al tratamiento, falta de conciencia de enfermedad, conductas de alto riesgo, ideación suicida.

HISTORIA CLINICA

Areas de evaluación:

  • Identificar primer episodio, episodios siguientes, tipo y edades.
  • Explorar acontecimientos anteriores a los episodios afectivos.
  • Ingresos y experiencias en el hospital.
  • Evaluar el impacto del diagnóstico en el paciente, familia y entorno.
  • Impacto de la enfermedad en el nivel cognitivo y laboral.
  • Historia de apego y experiencias traumáticas.
  • Los antecedentes patológicos familiares.

PLAN DE TRATAMIENTO

  • En el estudio BET se trabajó con el protocolo estándar, reprocesando pasado, presente y futuro (Francine Shapiro, 2001).
  • Observamos que los pacientes con TB presentan muchos acontecimientos traumáticos y eventos vitales perturbadores en el presente.
  • En este protocolo se propone aplicar EMDR con el modelo de la terapia focalizada en el síntoma (Korn y cols, 2004; Parnell, 2007; (Leeds, 2009) o el protocolo estándar invertido para TEPT complejo (Hoffmann, 2.009)
  • Procesar los síntomas del presente de mayor malestar, tiene en cuenta las necesidades explícitas del paciente y permite acceder a los recuerdos traumáticos del pasado asociados con los síntomas actuales.

PLAN DE TRATAMIENTO

PASADO

  • Si no hay disfunción actual dominante reprocesar recuerdos del pasado por orden cronológico.
  • Si hay muchas dianas, elegir las relacionades con los síntomas actuales más debilitantes (primera, peor y la más reciente).
  • Tratar los aspectos más relevantes relacionados con la enfermedad: primera crisis, diagnóstico y hospitalizaciones.

PLAN DE TRATAMIENTO

PRESENTE

  • Problemas cognitivos de memoria, atención y planificación
  • Problemas familiares, sociales y laborales
  • Flashbacks y recuerdos intrusivos
  • Sensaciones físicas y emociones molestas
  • Dificultades en la organización de la vida cotidiana

PLAN DE TRATAMIENTO

FUTURO

  • Plantilla de futuro para cada disparador y cada situación futura anticipada.
  • Objetivo: encontrar nuevas estrategias de afrontamiento para situaciones estresantes futuras que puedan provocar síntomas.
  • Se recomienda la instalación de recursos para consolidar los logros obtenidos en el tratamiento.

PREPARACION

  • Psicoeducación: habitualmente los pacientes diagnosticados de este trastorno han recibido psicoeducación referente al trastorno bipolar. En caso de que no sea así, es importante que entren en un programa de psicoeducación, estrategias de afrontamiento y aspectos interpersonales (Colom, Vieta 2001).
  • Si no ha existido, es aconsejable indicar su realización y dar aclaraciones generales sobre sus dudas y preguntas sobre la enfermedad.
  • Crear buena relación terapéutica con el paciente y coordinar con la familia y el equipo profesional.

PREPARACION

  • Explicación de EMDR para que comprenda el impacto del trauma en sus síntomas, las fases del plan de tratamiento y lo que puede esperar del reprocesamiento.
  • Fomentar una actitud de observación consciente que ayude al reprocesamiento efectivo.
  • Hacerles entender como la regulación afectiva les posibilitará un mejor manejo de su trastorno y aumentará la capacidad para prevenir las recaídas.

PREPARACION

  • Estabilizar al paciente y proporcionar recursos para afrontar su enfermedad y las fases de reprocesamiento de EMDR.
  • Ejercicios para autoregularse.
  • Ejercicios de enraizamiento y orientación al presente, por 
la existencia de trauma complejo.
  • Instalación del lugar seguro (Shapiro 2004)
  • Asegurar el consentimiento del paciente para aplicar el tratamiento EMDR.
  • Aplicar los subprotocolos EMDR específicos de este protocolo.

Se han desarrollado 5 sub-protocolos EMDR específicos para aplicar en la Fase II

Protocolo de estabilización del estado de ánimo Protocolo de conciencia de enfermedad
Protocolo para fortalecer la adherencia al tratamiento

Protocolo de síntomas prodrómicos
Protocolo de desidealización de los síntomas maníacos

Protocolo de estabilización del estado de ánimo

  • Objetivo: desarrollar recursos reforzando las experiencias positivas para estabilizar el afecto, mejorar el autocontrol y normalizar el estado de animo a largo plazo. Era la idea original del proyecto.
  • Se utilizan cogniciones positivas para fortalecer el sistema de creencias adaptativas.
  • Permite mejorar la percepción de sí mismo y la seguridad.
  • Se hace el anclaje con sensaciones positivas.
  • Usarlo de forma regular en cada visita.

Protocolo de Integración y Tolerancia al Afecto Positivo
Andrew M. Leeds, Ph.D.

Resumen Clínico
El objetivo del Protocolo de Integración y Tolerancia al Afecto Positivo es ayudar a los
clientes a aprender a permitir conexiones con otros de modo positivo. El protocolo PAT consiste
en seis fases principales:

1. Determinación clínica de incapacidad de tolerar y asimilar afecto positivo compartido.

2. Psicoeducación sobre el rol del afecto positivo compartido y autorización informada
para el uso de investigación de EMDR.

3. Enseñar y hacer role-play con el ejercicio conductual estándar de 3 pasos para aceptar
cumplidos y aprecio, con tarea para casa para practicar e informar a la vuelta.

4. Aplicar reprocesamiento PAT a una experiencia actual de afecto positivo compartido.

5. Repetir a lo largo de varias sesiones hasta que el paciente muestre beneficios clínicos
con una experiencia positiva de afecto positivo compartido.

6. Aplicar EMDR estándar a los recuerdos de eventos adversos.

La meta del reprocesamiento de la tolerancia al afecto positivo es evaluar la capacidad  del cliente y ayudarle a aprender a tolerar e integrar el afecto positivo (interés-excitación y disfrute-alegría) durante y después de los momentos en los que se experimentan conexiones sociales positivas ( elogios o apreciación) en una experiencia positiva para sí mismo. Durante el  reprocesamiento PAT, el terapeuta deberá hacer que el cliente note cualquier disminución en la ansiedad relacionada con la experiencia de afecto positivo compartido y después enlazar esta disminución con una auto-afirmación positiva para crear o reforzar los guiones de afecto
positivo. Los terapeutas han de tener un modelo de trabajo del estado de apego del cliente y  tendrán que haber observado exhaustivamente la posible presencia de un trastorno disociativo antes de ofrecer el resprocesamiento de integración y tolerancia al afecto positivo.

Para aquellos clientes cuya evolución temprana estuvo marcada por una exposición  profundamente deficiente al afecto positivo interpersonal compartido, la integración y tolerancia al afecto positivo irán muy despacio. Para aquellos clientes que fueron castigados durante su infancia temprana por intentar crear una conexión social positiva mostrando afecto positivo, la integración y tolerancia al afecto positivo puede provocar un marcado aumento de la ansiedad e incluso respuestas disociativas. Puede hacer falta trabajo preliminar para enseñar a los clientes a mantenerse presentes cuando se activan sus defensas disociativas.

Cuando la ansiedad reactiva es elevada, el terapeuta necesita dosificar el acceso a expriencias recientes de conexión positiva compartida y/o aceptar descensos pequeños en afecto negativo reactivo (ansiedad, desagrado, miedo, o trsiteza) durante la sesión. Una manera opcional de cerrar la sesión, exhaustiva y con múltiples capas, se ofrece en el guión de este tipo de sesiones. En dichos casos, puede que sea necesario que el uso breve del protocolo de  integración y tolerancia al afecto positivo sea parte de casi cada una de las sesiones durante las fases iniciales del tratamiento. En muchos otros casos, la ansiedad defensiva sobre el afecto positivo puede ser lo suficientemente leve como para no necesitar dosificar la dosis. Cuando no necesitamos graduar el acceso, las respuestas positivas al procesimiento PAT pueden formarse gradualmente con el tiempo, mientras otros clientes pueden mostrar un aumento dramático en su habilidad para tolerar y asimilar estas experiencias.

Hay que tener en cuenta que el propósito de la integración y tolerancia al afecto positivo es la reducción de cualquier sentimiento, pensamiento e impulso reactivo negativo que el cliente sienta durante la sesión mientras se enfoca en una experiencia social reciente que disparó afecto positivo o que normalmente elicitaría afecto positivo en individuos con una buena tolerancia al afecto positivo. La meta no es acceder o reprocesar experiencias adversas tempranas. Si surgiesen asociaciones negativas a experiencias tempranas, volvemos a la diana (conexión social positiva reciente) tal y como describe el guión. Pequeñas disminuciones en la ansiedad defensiva
a veces son lo mejor que se puede lograr. Asociar estos cambios modestos con auto-afirmaciones positivas modificadas ayuda a crear tolerancia al afecto positivo y un nuevo sentido del “self”.

Otros clientes mostrarán muchas menos reacciones negativas al afecto positivo y sólo necesitarán cantidades limitadas de práctica con la integración y tolerancia al afecto positivo. La reevaluación de las respuestas del cliente al protocolo de integración y tolerancia al afecto positivo en las sesiones siguientes es esencial para asegurar la ausencia de respuestas adversas y para confirmar el progreso hacia las metas del tratamiento. Los clientes que necesitan y se benefician del desarrollo de la tolerancia al afecto positivo, merecen un tratamiento que lidia tanto con el impacto de la falta de exposición al afecto positivo compartido, como con el impacto de experiencias adversas puntuales. Cuando pueden tolerar y beneficiarse de ello, se les deberá ofrecer reprocesamiento estándar con EMDR para resolver el impacto de las experiencias adversas de la vida.

Psicoeducación y Procedimientos para la Tolerancia al Afecto Positivo

1. Hacer de la tolerancia al afecto positivo un enfoque explícito del tratamiento, para que el cliente esté motivado a tolerar los períodos inciales de angustia desencadenados por un
aumento de emociones positivas.

2. El apoyo psicoeducativo apropiado para la tolerancia al afecto positivo incluye: a) Información del rol del afecto interpersonal positivo en la infancia en el desarrollo de sistemas esenciales del cerebro para tolerar y regular excitación interpersonal como una dimensión positiva de la vida. b) Información del rol del afecto interpersonal positivo en la infancia en el desarrollo de modelos metacognitivos adaptativos (esquemas) para regular relaciones interpersonales (de apego). c) La base racional que ofrecen los estudios de investigación acerca de las características de salud y protección contra el estrés del afecto positivo interpersonal. d) Metáforas que construyen modelos para comprender cómo la tolerancia al afecto positivo puede ser experimentada como angustiante en un principio, aunque después lleve a experiencias positivas y agradables. i. Después de una dieta de inanición, la necesidad de comenzar cuidadosa y gradualmente a medida que el sistema digestivo reconstruyesu capacidad de asimilar nutrientes de las comidas más ricas y nutritivas. ii. Después de una prolongada falta de ejercicio, inicialmente el ejercicio puede llevarnos a una lesión muscular o de ligamentos, los agujetas son normales cuando se aumenta gradualmente el ejercicio, el suministro nervioso tarda semanas en desarrollarse antes de que se desarrolle gradualmente un nuevo suminstro de sangre, y antes de que nueva masa muscular se desarrolle.

3. Inicialmente, se ha de considerar usar un ritmo lento para el desarrollo del afecto positivo, hasta que el cliente desarrolle una mayor tolerancia a niveles más altos o cambios rápidos
de estados de afecto positivo.

4. La tolerancia al afecto positivo puede ser facilitado a través de contar cuentos, metáforas, procedimientos de fortalecimiento del ego, tareas para casa, y terapia interpersonal
estructurada y espontánea.

5. Para clientes con estados de apegro Desdeñoso (evitativo), Temeroso y Desorganizado, hay que construir “ciclos de afecto funcional” usando una estrategia dosificada con niveles
gradualmente más altos de afecto positivo a lo largo del tiempo.

El Ejercicio Conductual de Tres Pasos
para preparar para el Reprocesamiento de Integración y Tolerancia al Afecto Positivo

A. Explicar al cliente, “Cuando se te ofrecen aprecio, cumplidos o elogios, me gustaría que practicases el seguir estos tres sencillos pasos.”

1. “Haz y mantén contacto visual.”

2. “Respira profundamente con el pecho para abrir un espacio alrededor de tu corazón y
darle espacio a los sentimientos positivos.”

3. “Mientras mantienes contacto visual di, ‘Gracias. Agradezco que me digas esto.”
B. Después de explicar este ejercicio de tres pasos, guiamos al paciente en el ejercicio de “role
play.” Comenzamos con los roles invertidos.

“Me gustaría practicar esto contigo pidiéndote primero que me hagas dos cumplidos.
Pueden ser sinceros o completamente inventados. Pueden ser sobre la terapia, o sobre la oficina, o sobre mi. Primero haré una demostración rechazando o minimizando el cumplido. Nota cómo te sientes cuando hago esto. Luego te pediré que me hagas un segundo cumplido. Puede ser el mismo u otro diferente. La segunda vez haré la demostración aceptando el cumplido. Nota si te sientes diferente cuando acepto tu cumplido de forma activa.”

Después demostramos ambas. Después de la respuesta al primer cumplido decimos, “Simplemente nota qué sentiste… Y ahora hazme el segundo cumplido. Esta vez haré el ejercicio de los tres pasos activamente..” Después del segundo cumplido, pregunta al cliente, “¿Qué notaste acerca de las diferencias entre como te sentiste después de mi primera y después de mi segunda respuesta?”

Entonces hacemos que practique el cliente.
“Ahora voy a hacerte yo dos cumplidos. La primera vez quiero que deliberadamente rechaces, desvíes, o minimices el cumplido. Luego, la segunda vez, quiero que practiques activamente el aceptar mi cumplido haciendo este ejercicio de tres pasos.

Nota cómo te sientes al responder de cada una de estas dos maneras diferentes.”
Hablamos con el cliente sobre su experiencia. Le asignamos tarea para casa de practicar activamente el aceptar aprecio, cumplidos, y elogios durante la semana y llevar un
registro. “Esta semana me gustaría que notases cuando la gente te ofrece aprecio, cumplidos, o elogios. Simplemente nota cuando seas capaz de responder y seguir el ejercicio de
los tres pasos y nota cuando minimizas o desvías el aprecio. Cuando uses el ejercicio de los tres pasos, nota cuando los sentimientos que experimentas son agradables y cuando son desagradables, o cuando son una mezcla de sentimientos agradables y desagradables. Escribe unas notas breves sobre esas experiencias para que podamos hablar de ellas la próxima vez que nos veamos. Quizá decidamos hacer reprocesamiento EMDR con tus experiencias para ayudarte a tolerar y aceptar mejor los momentos de conexión y aprecio.”

Protocolo de Integración y Tolerancia al Afecto Positivo
Guión  Clínico

1. Seleccione un blanco para el reprocesamiento PAT de aquellas experiencias interpersonales actuales descritas por el cliente en las cuales a) alguien a quien el cliente aprecia y respeta le ofrece elogios o aprecio y b) donde el cliente experimenta ansiedad defensiva acerca de la conexión social positiva.
________________________________________________________________________
2. Imagen – “¿Qué imagen representa esa situación?”
________________________________________________________________________
3. CN – “Cuando te enfocas en esa imagen, ¿qué pensamientos o crencias negativas tienes sobre ti mismo ahora?”
________________________________________________________________________
4. CP – “Cuando te enfocas en esa imagen¿qué pensamiento o crencia positiva te gustaría tener sobre ti mismo ahora?” ________________________________________________________________________
5. VoC – “Cuando te enfocas en esa imagen, y en esas palabras, _________(repetir la CP del cliente), ¿qué tan ciertas sientes esas palabras ahora del 1 al 7, siendo 1 completamente falso y siendo 7 completamente verdadero?
VoC: 1 2 3 4 5 6 7
6. Emoción Presente – “Cuando te enfocas en esa imagen, y esas palabras ___________ (repetir la CN del paso 3) ¿qué emoción sientes ahora?”
________________________________________________________________________
Sólo usar 7A cuando la emoción presente (step 6) es positiva. Use 7A o 7B para emociones negativas.
7A. TS (Termómetro de Sentimiento) – “Usando una escala de termómetro de sentimientos (TS) de 0 a 100 donde 0 es lo más perturbador que puedas imaginar, 50 es neutral, y 100 es lo más positivo que puedas imaginar, ¿cómo valorarías esa emoción ahora?”
perturbador neutral positivo
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
7B. SUD – “En una escala de 0 a 10, donde 0 es ninguna perturbación o neutral y 10 es la mayor perturbación que puedas imaginar, ¿cuánta perturbación sientes ahora?”
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8. Localización corporal – “¿Dónde la sientes en el cuerpo?”
________________________________________________________________________
9. Dosificación.
Cuando el TS es mayor de 30, o el SUD es menor de 7, vaya directamente al paso 11 en la próxima página.
Cuando el TS es menor de 30 o el SUD es igual o mayor que 7, el terapeuta deberá trabajar primero en disminuir la intensidad de la ansiedad defensiva sobre la situación diana antes del procesamiento, con una de las opciones en 10 A::
“Parece que es muy incómodo para ti en este momento el enfocarte tanto en un momento de emoción positiva. Así que me gustaría ofrecerte es:”
10 A. i) “En vez de enfocarnos en ese recuerdo en el que tenías la emoción positiva, me gustaría que simplemente pensases acerca de pensar en esa situación.” (York, 1999)
10 A. ii) “En vez de enfocarnos en ese recuerdo en el que tenías la emoción positiva, me gustaría que imaginaras que una película sobre esa situación con la emoción positiva se está proyectando en un cine vacío y tú estás fuera del cine donde sabes que están echando la película. No puedes verla o sentirla, pero puedes simplemente pensar en ella.”
10 A. iii) “En vez de enfocarnos en ese recuerdo en el que tenías la emoción positiva, me gustaría que pensaras en alguien que conoces y aprecias y a quien te gustaría parecerte en su manera de recibir sentimientos positivos como estos. Me gustaría que imaginases a esta otra persona en la situación donde tú sentiste estas emociones positivas. Nota como esta otra persona muestra como para ella está bien tener estos sentimientos positivos.”
10 B. Comprobar de nuevo el TS acerca de la ansiedad defensiva. Seleccionar la frase que corresponda :
i) “Y ahora mientras piensas acerca de pensar en ello,”
ii) “Y ahora mientras piensas sobre ver esa película,”
ii) “Y ahora mientras imaginas el notar como está bien para esta otra persona el tener esa emoción,”
. . . ¿cómo es eso para ti ahora?
________________________________________________________________________
10 C. TS (Termómetro de Sentimientos) – “Usando una escala de termómetro de sentimientos (TS) de 0 a donde 0 es lo más perturbador que puedas imaginar, 50 es neutral, y 100 es lo más positivo que puedas imaginar, ¿cómo valorarías esa emoción ahora?”
perturbador neutral positivo
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
10 D. Localización corporal – “¿Dónde la sientes?”
________________________________________________________________________

11. Desensibilización – “Enfócate en dónde estás sintiendo eso, y en esas palabras, _________” (repetir la CN del stepasop 3). “Ahora sigue mis dedos (o tonos, luces, tapping, etc.).”
Haga un set estandar de 24-40 movimientos oculares (Set EB) tan rápido como el cliente pueda rolerarlo cómodamente.
Primer Set EB
11 A: “¿Qué estás sintiendo o notando ahora?”
________________________________________________________________________
Si el cliente informa de más emociones positivas o menos angustia, diga:
“Nota eso y sigue de nuevo.” Entonces vaya al Segundo Set EB.
Si el cliente informa de más emociones negativas o de una asociación a un recuerdo negativo, volvemos a la diana diciendo: “Entiendo ahora más acerca de tu dificultad para permitirte sentir sentimientos positivo. Aún con ansiedad (o con dichas asociaciones negativas), puedes comenzar hoy a aprender a tolerar emociones positivas. Así que volvamos nuestra atención al momento de conexión social positiva…”
(Si usamo dosificación:)
i) “Y ahora mientras piensas acerca de pensar en ello,”
ii) “Y ahora mientras piensas sobre ver esa película,”
ii) “Y ahora mientras imaginas el notar como está bien para esta otra persona el tener esa emoción,”
. . . ¿qué notas ahora?
(Si NO usamos dosificación 🙂
“Céntrese de nuevo en la situación reciente donde tuvo esa conexión social” Pausa “¿Qué sientes o notas cuando te enfocas en ello ahora?”
________________________________________________________________________
“¿Dónde lo notas?” Localización:
________________________________________________________________________
“Enfócate en eso.”
Segundo Set EB
11 B: “¿Qué estás sintiendo o notando ahora?”
________________________________________________________________________
Utilice las optiones de respuesta de más arriba de nuevo.
Terecer Set EB
11 C: “¿Qué estás sintiendo o notando ahora?”

________________________________________________________________________
Cuando la puntuación inicial del TS era superior a 50 (SUD igual o menor que 4) y sólo con respuestas positivas a la EB hasta ahora, puedes ofrecer hasta 4 o 5 sets de EB.
Cuando la puntuación inicial del TS era inferior a 50 (SUD mayor o igual que 5), cuando estemos dosificando, o con respuestas ambiguas a la EB, parar la Desensibilización después de 3 sets de EB y pasar al paso 12.
Cuarto Set EB
11 D: “¿Qué estás sintiendo o notando ahora?”
________________________________________________________________________
Utilice las optiones de respuesta de más arriba de nuevo.
Quinto Set EB
11 E: “¿Qué estás sintiendo o notando ahora?”
________________________________________________________________________
12 A. Volver a la Diana (si usamos dosificación). Después de 3 sets de EB preguntar:
i) “Y ahora mientras piensas acerca de pensar en ello,”
ii) “Y ahora mientras piensas sobre ver esa película,”
ii) “Y ahora mientras imaginas el notar como está bien para esta otra persona el tener esa emoción,”
. . . ¿qué notas ahora?
________________________________________________________________________
12 B. Volver a la Diana (si NO usamos dosificación). Después de 3 o más sets de EB preguntar: “Enfócate de nuevo en la situación reciente donde tuviste la conexión social positiva. ¿qué notas cuando te enfocas en ella ahora?” ________________________________________________________________________
13. TS (Termómetro de Sentimientos) – “Usando una escala de termómetro de sentimientos (TS) de 0 a donde 0 es lo más perturbador que puedas imaginar, 50 es neutral, y 100 es lo más positivo que puedas imaginar, ¿cómo valorarías esa emoción ahora?”
perturbador neutral positivo
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

14. Instalación.
14 A. Si la escala TS es igual o mayor de 50:
“Las palabras ________” (repetir CP) “¿todavía sirven o hay alguna otra afirmación positiva que sea más apropiada y que te gustaría poder hacer sobre el permitirte el experimenta esa conexión social positiva?”
14 B. Si la escala TS es menor que 50, decir,
“Mientras te enfocas en el recuerdo de ese momento en que permites uan conexión social positiva, aún con la perturbación que se mantiene, ¿qué es lo más positivo que puedes decir o creer sobre permitirte tener esa conexión social positiva ahora?”
14 C. O (si la escala TS es menor que 50), decir,
“De todas las cosas que has pensado y sentido mientras te enfocabas en esa conexión social positiva, ¿qué es lo más positivo que puedes decir o creer sobre ti mismo o sobre aprender a permirir esa conexión social positiva, aún como te estás sientiendo ahora?”
CP Final o Modificada: ________________________________________________________________________
15. Comprobar el VoC:
“Mientras te enfocas en el recuerdo de la conexión social positiva y las emociones que estás sintiendo ahora sobre eso, ¿qué tan ciertas sientes ahora las ________” (repetir CP) “, (opcional: aún con a perturbación que se mantiene), donde 1 es completamente falso y 7 es completamente verdadero?”
VoC: 1 2 3 4 5 6 7
16. Primer set de Instalación
“Enfócate de nuevo en el recuerdo cuando tenías esa conexión social positiva, nota loas emociones que estás teniendo ahora acerca de ell, y esas palabras ___________” (repetir CP) “y sigue mis dedos (o tonos, luces, tapping, etc.).”
Primer Set EB para Instalación
________________________________________________________________________
17. Comprobar el VoC
“Mientras te enfocas en el recuerdo de la conexión social positiva y las emociones que estás sintiendo ahora sobre eso, ¿qué tan ciertas sientes ahora las ________” (repetir CP) “, (opcional: aún con a perturbación que se mantiene), donde 1 es completamente falso y 7 es completamente verdadero?”
VoC: 1 2 3 4 5 6 7

18. Segunda Instalación
“Enfócate de nuevo en el recuerdo cuando tenías esa conexión social positiva, nota loas emociones que estás teniendo ahora acerca de ell, y esas palabras ___________” (repetir CP) “y sigue mis dedos (o tonos, luces, tapping, etc.).”
Segundo Set EB para Instalación
________________________________________________________________________
19. Comprobar el VoC
“Mientras te enfocas en el recuerdo de la conexión social positiva y las emociones que estás sintiendo ahora sobre eso, ¿qué tan ciertas sientes ahora las ________” (repetir CP) “, (opcional: aún con a perturbación que se mantiene), donde 1 es completamente falso y 7 es completamente verdadero?”
VoC: 1 2 3 4 5 6 7
20. Saltarse el “Scan Corporal.” Identificación y procesamiento de las sensaciones corporales desagradables residuales con estimulación no se hace para la integración y tolerancia al afecto positivo.
21. Cierre – para clientes cuyo Termómetro de Sentimientos (TS) final es igual o mayor que 50, un cierre formal no suele ser necesario.
Para clientes cuyo Termómetro de Sentimientos (TS) final es menor que 50, alguno o todos de los pasos del cierre pueden ser necesarios para calmar y reorientar al cliente.
A. Lugar seguro.
Diga: “Me gustaría que te eonfcases en el recuerdo de ________ (recordar al cliente de su lugar seguro identificado en la fase de).”
“Cuando te enfocas en el recuerdo ________ lugar seguro), ¿qué ves? ¿Qué oye?¿Qué hueles? ¿qué sensaciones experimentas en tu cuerpo? ¿Qué emociones notas mientras te enfocas en este recuerdo? ¿donde notas esta emociones en tu cuerpo?”
Imágenes: _______________________________________________________________________
Sonidos: ______________________________________________________________________
Emociones y Sensaciones: ________________________________________________________________________
Localización de Sensaciones: ________________________________________________________________________
Luego, intensifique las imágenes y sentimeintos del luegar seguro, repitiendo las descripciones unas cuantas veces. El cliente puede mantener los ojos abiertos o cerrados mientras hacemos esto.

“Continua siendo consciente _________ (repetir descripciones de la imagen recurso) y nota _________ (repetir la descripción de las emociones, sensaciones, olores, sonidos, etc.).” (Repetir las descripciones sensoriales del paciente palabra por palabra con varaciones en la secuencia de las frases.)
Luego pregunte: “¿Qué notas o sientes ahora?”
________________________________________________________________________
B. Haz de Luz.
Diga: “Me gustaría que escaneases todo tu cuerpo ahora y que me digas donde notas sensaciones desagradables o tensiones.” ___________________
Diga: “Me gustaría que imaginases que esas sensaciones son energía.” Luego haga una serie de preguntas. Pregunte: “Si la energía tuviese una ____________ ¿cuál sería?”
forma ________________
tamaño ________________
color ________________
temperatura ________________
textura ________________
sonido ________________ (tono alto o bajo)
Pregunte: “¿Con qué color favorito asocia la sanación?” ________________________________________________________________________
Entonces diga: “Imagina que una luz de este color entra desde la parte alta de tu cabeza y se dirige hacia esta forma. Imaginemos que la fuente de esta luz calmente y sanadora es el cosmos infonito, así que cuanto más uses, más tienes disponible. Permite que la luz calmante y sanadora entre más y más, y se dirija hacia esta forma. Y mientras lo hace, deja que la luz resuene y vibre a su alrededor, más y más. Y mientras lo hace ¿qué le ocurre a la forma?”
Si el cliente nos informa que la forma o tensión cambia de alguna manera, continúe repitiendo las frases de la porción anterior, pidiendo feedback sobre las diferentes características, hasta que la forma o tensión haya desaparecido del todo.
Entonces diga: “Continua permitiendo que la luz fluya hacia tu cabez, cuello y hombros. Deja que fluya hacia tu pecho y por tus brazos hasta que salga por la punta de los dedos. Deja que la luz calmante y sanadora fluya por tu torso, hacia tus piernas y que salga por los pies. Deja qeu la luz fluya por todas partes en tu cuerpo. Entonces, imagina diciéndote a ti mismo las palabras positivas qeu meas necesites escuchar ahora.” (Pausa.)
Copyright © 2011 Andrew M. Leeds, Ph.D. Rev 11/06/11 15
C. “Self” completo y entero.
“Entonces, mientras cuento de 1 a 5, me gustaría que volvieses de nuevo a la sala, y mientras lo haces, me gustaría que trajeses aquí tu yo entero y completo. (Pausa.) Así que, traes tu yo completo y entero de nuevo a la sala ahora uno, dos, (elevando el tono de voz), tres, cuatro y cinco.”,
D. Conciencia sensorial presente.
Diga: “Ahora, mientras te notas de nuevo en la sala, me gustaría que mirases alrededor de la sala. Nota un objeto de color. Nota el tono de este color. Nota ahora otro objeto de color diferente. Nota el tono de este color. Nota un sonido en esta sala. Nota de qué dirección viene. Nota si hay algún otro sonido que venga de más lejos. Nota de donde viene este otro sonido. Ahora mira alrededor de la sala de nuevo y nota un objeto brillante. Nota un objeto en esta sala qeu esté lo más alejado posible de ti. Nota el tamaño y el color de este objeto. Ahora nota un objeto cerca de ti. Nota el tamaño y el color de este objeto.
Ahora nota los cambios que hayan podido ocurrir en ti mientras prestas atención a lo que tienes alrededor en esta habitación.”
Cierre adaptado y traducido con permiso de York & Leeds, 2001.

Copyright © 2011 Andrew M. Leeds, Ph.D. Rev 11/06/11

Protocolo de tolerancia a la perturbación

Propósito del Protocolo de tolerancia a la perturbación: ayudar al cliente en el aprendizaje de la tolerancia al estado emocional desencadenado (a) cuando debe abordar o comprometerse en una conducta que previamente evitaba o (b) cuando cede (o piensa en ceder) frente a una conducta compulsiva, maladaptativa. En el transcurso del reprocesamiento, haga que el paciente se dé cuenta de que está pasando de un estado de arousal incrementado a un estado más calmado. 1. Identificar el lugar más tranquilo o más confortable para el paciente:________ 2. Haga que el cliente recuerde una situación concreta (en la que estaría implicado el comportamiento evitativo o compulsivo) de modo que sea posible tener acceso al “estado de sentimientos”que le resultan difíciles de tolerar al paciente. Obsérvese que en este protocolo, lo que se considera como diana es el “estado de sentimientos en el cuerpo”. El propósito perseguido no es el de reprocesar el recuerdo de un suceso o de un estímulo externo actual. El propósito que se persigue al intentar identificar aquella situación conductual, específica es el de poder tener acceso al estado emocional evitado y reprocesarlo. Situación: _______________________________________________________________________
3. Preguntar: “¿Cuál es la peor parte del sentimiento? Podrá tratarse de un sentimiento o de “un sentimiento con respecto al propio sentimiento”. Así, por ejemplo, podría tratarse de sentirse “abrumado por estar furioso” o de “estar avergonzado de sentirse triste”. En tal caso, el foco de atención sería antes bien el sentimiento de “sentirse abrumado” más que el sentirse furioso o el sentimiento de “sentirse avergonzado” antes que la tristeza sentida. Peor parte del sentimiento: __________________________________________________________
4. Sesión de establecimiento A. Considerar como diana el sentimiento que necesita ser soportado, planteando la pregunta • “En qué parte de su cuerpo lo siente usted?”________________
B. Cognición negativa – Preguntar: “Cuando usted se centra en este sentimiento,¿ qué creencia negativa tiene usted respecto de usted mismo o de este sentimiento cuándo usted está se está sintiendo así? ______________________________________________________________________________
C. Cognición positiva-Preguntar: Cuando usted se centra en este sentimiento, ¿qué es lo que le gustaría creer de usted mismo o de este sentimiento cuando usted se está sintiendo así?” ______________________________________________________________________________
D. Validez de Cognición-Preguntar: “Cuando usted se siente así y oye las palabras____(CP del cliente),¿cuán verdaderas le parecen que son en una escala del 1 al 7, donde el valor 1 equivale a completamente falso mientras que el valor 7equivale a completamente cierto?” VoC: 1 2 3 4 5 6 7
E. Emoción – Preguntar: “Cuando usted evoca ese sentimiento _______ (repetir la descripción que el cliente ha hecho de su estado de sentimient, o decirle “según me lo ha descrito usted”), ¿cuál es la emoción que lo acompaña?” ______________________________________________________________________________

F. SUD (o LoUA (Nivel de impulso de evitación)(NIE) – Preguntar: “Cuando usted evoca ese sentimiento ___________ (repetir la descripción que el cliente ha hecho de la situación conductual que ha determinado que se evoque ese estado de sentimientos, o decirle, “según me lo ha descrito usted), las palabras negativas _______ (repetir las CN del cliente), y la emoción que lo acompañan, ¿cuán perturbador le resultan (o cuán fuerte es el impulso para evitar ese sentimiento) a usted en una escala del 0 al 10, donde el valor es neutro, mientras que el valor 10 corresponde a la percepción más perturbadora o más intensa que usted podría imaginar?” Nivel de SUD (o de NIE): 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
G. Sensación corporal: “En qué lugar de su cuerpo lo siente?”________
5. Desensibilización: Decir:”Note ese sentimiento ___________ (repetir la descripción que el cliente ha hecho de la situación conductual que ha determinado que se evoque ese estado de sentimientos, o diga “según me lo ha descrito usted” , las palabras negativas _______ (repetir las CN del cliente)), la ______ (emoción) que lo acompaña y dónde lo siente en su cuerpo. Siga ahora el movimiento de mis dedos (o la luz, golpecitos, tonos, etc).” Tras cada uno de los SMO diga: ¿Qué es lo que está sintiendo o notando ahora?” Tras el primer set, no es infrecuente que la perturbación aumente. Hacer que el cliente se centre en lo que está surgiendo y luego, realizar un nuevo set. En el caso de que, tras el segundo set, no se redujera el estado de arousal del paciente, sería oportuno ayudar a éste a que pueda controlar el estado de arousal
SMO _________________________________________________________________________ SMO _________________________________________________________________________ SMO _________________________________________________________________________
CONTROL DEL AROUSAL- Si en el transcurso de la estimulación bilateral no se produjera una reducción espontánea del arousal, deberá el clínico explorar las posibles estrategias de control de los afectos. Preguntar al cliente: “Cuando esto sucede, ¿qué le serviría de ayuda a usted para poder controlar ese sentimiento? En el caso de que el cliente respondiera con una estrategia adaptativa adecuada, hacer que el cliente haga uso de ella mientras que el clínico observa y espera. Una vez que el cliente haya hecho uso (o imaginado haber usado) de dicha estrategia, preguntar al cliente qué es lo que nota en relación a la perturbación o al sentimiento en cuestión. En el caso de que el cliente refiriera de que el nivel de perturbación se está reduciendo, junto con añadir la estimulación bilateral, deberá el clínico dejar que el cliente continúe practicando la estrategia referida. Tras este SMO, comprobar que el nivel de perturbación siga disminuyendo, bien sea a través de las referencias hechas por el propio cliente o, sino, comprobando los niveles de SUD (o de NIE). En tal caso, haga que el cliente tome nota de la diferencia que se ha producido en el grado de perturbación y añadir nuevamente un nuevo set de estimulación bilateral.
CONTROL DEL AROUSAL con desarrollo e instalación de recursos (Leeds, 2000). En el caso de que el cliente no fuera capaz de identificar ninguna estrategia adaptativa de control de los afectos, será el clínico quien deba explorar las posibilidades existentes de estrategias de DIR que permitan controlar esta perturbación concreta. Una vez que el cliente y el clínico hayan logrado desarrollar una o más recursos que permitan el control de este estado de sentimientos, deberá añadirse la EBL, tal como está previsto en el protocolo de DIR

Volver a la Diana: después de 3 ó 4 SMO cuando el estado de arousal se haya reducido, tras emplear las estrategias de control presentes, o tras la instalación de algún recurso. Preguntar: “Evoque nuevamente ese sentimiento (repita la descripción que el cliente ha hecho de la situación conductual que ha determinado que se evoque ese estado de sentimientos). ¿Cómo ha cambiado? _________________________________________________________________ Preguntar: “¿Cuán perturbador (o intenso) lo describiría usted que es ahora en una escala del 0 al 10, donde el valor 0 es neutral y el valor 10 es lo más perturbador (o más intenso) que usted pudiera imaginarse)?” SUD (o NIE): 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Preguntar: “¿Cuál es la peor parte de ello ahora?”___________________________ Diga “Céntrese en eso y siga el movimiento de mis dedos (o de la luz, golpecitos, tonos, etc).” SMO _________________________________________________________________________ SMO _________________________________________________________________________ SMO _________________________________________________________________________
Finalización de la desensibilización. En el reprocesamiento de la tolerancia a la perturbación es raro que los clientes logren alcanzar SUDS o NIE de 0 o de 1. El propósito que se persigue es el de lograr una reducción en los niveles de SUD (o de NIE) de al menos 2-3 grados que sirvan de apoyo a una percepción de la propia eficacia incrementada a la hora de ser capaz de tolerar el estado de sentimientos evitado. Por ello, cuando el SUD (o el NIE) haya disminuido en 2-3 puntos, o si se está acabando el tiempo y se ha producido un cierto descenso en dichos valores, proceder a la fase de Instalación.
“Trayendo a la memoria una vez más ese sentimiento (repetir la descripción que el cliente ha hecho de la situación conductual que ha determinado que se evoque ese estado de sentimientos.¿Cómo ha cambiado?______________ __________________ Preguntar: “¿Cuán perturbador (o intenso) siente usted que es ahora ese sentimiento en una escala del 0 al 10, donde el valor 0 es neutro y el valor 10 es lo más perturbador (o más intenso) que usted pudiera imaginar?”. Valorar el nivel de SUD (o NIE):0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6. Instalación. Cuando el SUD sea de 0 o 1, diga:”Las palabras antes empleadas ________ (repetir la CP) siguen siendo válidas, o cree que hay otras palabras positivas que se adecúan mejor? Cuando el SUD sea igual o mayor que 2, diga, “Según va notando usted que la perturbación se mantiene,¿qué palabras positivas referentes a usted mismo o a la situación diría usted, o pensaría en ellas, ahora?”. O preguntar: “De todas las cosas en las cuales ha pensado o sentido al respecto, ¿cuál sería la cosa más positiva que usted podría decir o creer en relación a usted mismo o al estado de sentimientos según se está sintiendo ahora? CP modificada _________________________________________________________________
Preguntar: ¿Cuán verdaderas le parecen a usted ahora las palabras ________ (repetir la CP finalmente seleccionada) según va considerando usted el sentimiento tenido en tal situación ___________ (repetir la descripción que el cliente ha hecho de la situación conductual que ha determinado que se evoque ese estado de sentimientos), en el que el valor de 1 equivale a completamente falso y el valor de 7 a completamente verdadero?”

VoC: 1 2 3 4 5 6 7
“Note ese sentimiento (repetir la descripción que el cliente ha hecho de la situación conductual que ha determinado que se evoque ese estado de sentimientos) y aquellas palabras ___________ (repetir CP) y siga el movimiento de mis dedos (o luz, golpecitos, tonos, etc.).”
Preguntar: “,¿ Cuán verdaderas le parecen ahora las palabras _______ (repetir CP)cuando usted piensa en ese sentimiento ___________ (repetir la descripción que el cliente ha hecho de la situación conductual que ha determinado que se evoque ese estado de sentimientos),incluso aunque exista la perturbación, considerando el valor de 1 como totalmente falso y el valor de 7 como totalmente verdadero?” VoC: 1 2 3 4 5 6 7
“Note ese sentimiento (repetir la descripción que el cliente ha hecho de la situación conductual que ha determinado que se evoque ese estado de sentimientos) y aquellas palabras ___________ (repetir la CP) y siga el movimiento de mis dedos (o luz, golpecitos, tonos, etc.).”
Preguntar: “¿Cuán verdaderas le parecen ahora las palabras _______ (repetir CP) cuando usted piensa en ese sentimiento ___________ (repetir la descripción que el cliente ha hecho de la situación conductual que ha determinado que se evoque ese estado de sentimientos)),incluso aunque exista la perturbación, considerando el valor de 1 como completamente falso y el valor de 7 como completamente verdadero?” VoC: 1 2 3 4 5 6 7
Si no se logran valores de la VoC de 6 o de 7, deberá el clínico preguntar qué es lo que impide alcanzar un valor de 7, anotar el tema o la preocupación al respecto en las notas que se lleve del proceso y proceder a la Conclusión. ________________________________________________________________________________
7. Omitir el “Escaneo corporal”. Tanto la identificación como el procesamiento de las sensaciones corporales desagradables residuales no forman parte del reprocesamiento de la tolerancia a la perturbación-
8. Conclusión-La conclusión está estratificada en varias capas y contiene tanto de lo que se enumera a continuación como sea necesario). A. Lugar tranquilo ( En este ejercicio de conclusión no se emplea la EBL) Decir “Me gustaría que usted se centrara en el recuerdo de ________ (recordar al cliente el sitio seguro o más tranquilo que se identificó en la fase de preparación).”
“Cuando usted se centra en el recuerdo de ________ (el lugar tranquilo),¿qué es lo que usted ve?¿Qué es lo que oye?¿Qué es lo que huele? ¿Qué sensaciones experimenta usted en su cuerpo? ¿Qué emociones siente usted al centrarse en ese recuerdo? ¿En qué parte de su cuerpo nota usted esas sensaciones?” Imágenes_______________________________________________________________________ Sonidos _______________________________________________________________________ Emociones & sensaciones_______________________________________________________ Localización de las sensaciones_________________________________________________

Reforzar el recurso del sitio tranquilo repitiendo varias veces las descripciones hechas. Según hace usted esto, podrá el cliente mantener los ojos abiertos o cerrados. “Continúe permitiendo que usted sea consciente de _________ (repetir las descripciones hechas de la imagen de recursos) y note que _________ (repetir las descripciones de los recursos de sentimientos, sensaciones, olores, sonidos, etc.).” (Repetir las descripciones sensoriales del cliente al pie de la letra con variaciones en la secuencia de las frases.)
Luego pregunte: “¿Qué es lo que nota o siente ahora??” ______________________________________________________________________________
B. Haz de luz. Say: “Me gustaría que hiciera un rastreo por todo su cuerpo y que me dijera en qué lugar nota usted que existen sensaciones corporales desagradables o tensiones.” ___________________ Diga “Me gustaría que usted se imaginara que tales sensaciones se corresponden con energía.” Luego haga una serie de preguntas Preguntar: “Si la energía tuviera _____ , cuál sería?” a) forma ________________ b) tamaño_______________ c) color ________________ d) temperatura ________________ e) textura ________________ f) sonido ________________ (de frecuencia alta o baja) Preguntar: “¿Cuál es su color favorito que más asocia usted con la sanación?”_____
Luego diga: Imagínese que un haz de luz de ese color está penetrando en su cabeza, siguiendo la dirección de esas formas. Supongamos que la fuente de esta luz tranquilizadora, sanadora es el universo infinito, de forma tal que cuanto más uso haga usted de ella, tanto más tendrá a su disposición. Permita que esta luz tranquilizadora y sanadora penetre más y más y se dirija siguiendo la forma. Según va penetrando, permita que la luz resuene y vibre dentro y fuera de la forma, cada vez más y más. Y según lo va haciendo, ¿qué es lo que pasa con la forma?”
En el caso de que el paciente proporcione un feedback en el sentido de que la forma o la tensión están cambiando de alguna manera, continuar repitiendo las frases antes referidas, solicitando del paciente que continúe proporcionando feedback en relación con las diversas características (a-f) hasta que la forma o la tensión esté comenzando a desaparecer o haya desaparecido del todo
Luego diga:”Continúe permitiendo que la luz fluya dentro de su cabeza, cuello y hombros. Permita que fluya dentro de su pecho y continúe bajando hacia sus brazos para salir por la punta de sus dedos. Permita que la luz tranquilizadora, sanadora fluya a través de su torso, siguiendo luego hacia sus piernas y salir a través de sus pies. Permita que la luz fluya por cada una de las partes de su cuerpo. Luego, imagínese que usted se dice a sí mismo aquellas palabras positivas que usted más necesita oír ahora mismo.” (Pausa).
C. Self entero y completo. “Luego, según cuento de uno a cinco, me gustaría que usted volviera a la habitación y, en la medida que lo vaya haciendo, me gustaría que trajera consigo a su self entero y completo. (Pausa). Entonces, trayendo su self entero y completo,ahora, de vuelta a la habitación, uno dos, (elevando la entonación, tres, cuatro y cinco:”

D. Conciencia sensorial actual Diga “Ahora, según va notando usted que está de vuelta en la habitación, me gustaría que usted echara una mirada alrededor de la habitación. Fíjese en algún objeto coloreado. Note el tono de ese color. Ahora fíjese en otro objeto que sea de diferente color. Note el tono del color de ese objeto. Fíjese en algún sonido en la habitación. Fíjese en la dirección de donde proviene el sonido. Fíjese si existe algún otro sonido que provenga de más lejos. Fíjese en la dirección de donde proviene el sonido. Vuelva ahora a mirar alrededor de la habitación y observe si hay algún objeto brillante o luminoso. Fíjese en el objeto que se encuentre lo más alejado de usted. Fíjese en el tamaño y color de dicho objeto. Fíjese ahora en un objeto que se encuentre cerca de usted. Fíjese en el tamaño y color de dicho objeto. Fíjese ahora en cualquier cambio que hubiera podido haberse producido en usted mientras estaba prestando atención a lo que había alrededor suyo.”
E. Lanzamiento del saquito de bolitas Para ayudar adicionalmente al paciente en la reorientación sensorio-motora de vuelta al presente, el paciente y el cliente se lanzarán recíprocamente un saquito de bolitas durante un minuto.
F. Mentalización. Invitar al cliente a que comente observaciones y beneficios obtenidos en esta sesión. Una vez que el cliente haya compartido sus opiniones al respecto, podrá el clínico poner de relieve las evidencias existentes en relación con los beneficios que ha obtenido el paciente con las sesiones a la vez que alabar la mayor capacidad que el paciente ha ido adquiriendo de una toma de conciencia y de aceptación de sí mismo.
Adaptado con el permiso de York & Leeds, 2001.

Copyright 2011 Adapted from Affect Tolerance and Management Processing (2002) York and Leeds. Rev 01/27/11

Postergación, por el Dr. JimKnipe.

Reconocimiento: Queremos reconocer con gratitud al Dr James Knipe, quien ha dado su permiso para compartir este artículo como un servicio público para los terapeutas de EMDR. El Dr. No se beneficia de ningún modo de EMDR in Action.

Postergación

Una forma de definir la postergación podría ser como una adicción (una adicción a “apartar las cosas”). Como ocurre con otros patrones de adicción, el cliente elige una gratificación a corto plazo (mediante el retraso o la evitatividad) en lugar de ir a por algo a largo plazo que podría, al final, ser más satisfactorio. Y, como ocurre con otras adicciones, un cliente postergador a menudo sufre una gran erosión de su autoestima. A menudo, la postergación les funciona como una defensa, una forma de evitar asuntos molestos en su vida.

Con este tipo de problema, podemos usar una variación del protocolo de adicción de A.J. Popky, y el procedimiento de “Nivel de Urgencia al Evitar” (LOUA). Con el fin de proceder, es necesario para el terapeuta conocer cuándo su cliente tiene problemas con la postergación. Es también importante utilizar procedimientos de instalación de recursos para ayudar al cliente a desarrollar una imagen de los beneficios (incluyendo sensaciones físicas placenteras) que vendrían con el abandono de esta dinámica postergadora.

Diga “Cuénteme sobre su problema sobre la postergación”.

Diga “¿Le gustaría dejar de postergar para que no sea un problema en su vida?”

1Empiece con la instalación de recursos positivos en un día a día libre de postergación.

Diga “Si no tuviera este problema con la postergación, qué aspectos positivos obtendría en su vida? En qué cambiaría su vida o qué beneficios que no tiene ahora conseguiría con ello?”

Diga “Imagine un futuro en su vida en el que la postergación no tenga lugar como problema”.

A esta altura, el terapeuta puede ayudar al cliente a crear una imagen visual positiva que incorpore todos los elementos positivos que pueda identificar el cliente. Éste será capaz de proyectar una imagen positiva fácilmente o, si no, el terapeuta puede crear una imagen positiva con todos los elementos positivos y ofrecérsela al cliente.

Diga, por ejemplo: “El espacio se ha abierto, usted se siente bien consigo mismo. Se siente relajado y cómodo. Tiene un sentimiento agradable de confianza en sí mismo que puede enfocar a todas las tareas que necesita hacer. Piense en ese día en su futuro. Imagínelo. Qué es lo que hace en este futuro para disfrutar su tiempo? Hágalo muy positivo”.

Diga “le resulta agradable pensar en ese día?”

Diga “Tenga esa imagen en mente y hágala lo más concisa posible, con colores, saque una fotografía de eso. Usted sesiente bien. Añada más cosas que lo haga ser realmente positivo. Perciba lo bien que se siente”.

Dele al cliente tiempo para acceder y desarrollar esa imagen positiva.

Después diga “Le hace sentir bien ahora mismo?”

Diga “Note dónde se concentra ese buen sentimiento dentro de su cuerpo. Ahora sólo continúe pensando en él, y disfrutándolo”.

Mientras el cliente lo procesa diga cosas como:

“Eso es. Simplemente siéntalo. Disfrute la sensación de estar ahí, y póngase en la piel del momento. Eso es”.

Pare el BLS.

Diga “Cómo es eso?”

Después diga “Continúe pensando en eso”

Para crear una asociación con las sensaciones físicas positivas, puede pedir al cliente que golpee una mano con la otra, o encadénelo con el “abrazo de mariposa” (alternando con auto-golpecitos en los hombros)

Diga “Mientras disfruta la sensación, golpéese la parte superior de la mano izquierda con su mano derecha, ponga las manos así (muéstrele cómo) y golpéese en suspropios hombros, note esos sentimientos en su cuerpo, los sentimientos de disfrute, mientras piensa en (los sentimientos placenteros que le haya descrito el paciente).

  1. El próximo paso es identificar la postergación.

 

Ahora diga “OK, usted ha dicho que tiene un problema con la postergación. Ahora, proyecte en su mente un ejemplo muy claro de los problemas que le causa esta postergación”.

Diga “Puede imaginar una imagen representativa de ello?”

Diga “Si pudiera simplemente resolver esta situación que imagina cuando se vaya a casa hoy? Qué si pudiera simplemente tener en al cabeza la idea, con una determinación aplastante, de pensar “Hoy es el día en el que voy a resolver el problema de (problema que el paciente le haya comentado), cómo lo haría?”

Diga “OK, esta es la pregunta, piense en (describa la imagen visual que represente un problema en la postergación). Cuando piensa en eso, ahora mismo, y en el trabajo que tiene que hacer, del 0 al 10 cuál es su deseo de aplazarlo y hacer cualquier otra cosa?”

Diga “Y dónde en su cuerpo proyecta ese número ahora mismo?”

Diga “Puede mantener en mente ese impulso de hacer cualquier otra cosa? Manténgalo como si esta fuera una de esas situaciones. Y usted todavía no ha decidido qué hacer: usted puede hacer algo sobre (el problema del paciente) o irse a hacer cualquier otra cosa. Ahora, simplemente tenga en mente esa necesidad de irse a hacer otra cosa. Téngalo en mente”.

Haga BLS mientras el paciente procesa el material.

Diga “Simplemente tenga en cuenta lo fuerte que es la necesidad de hacer cualquier otra cosa. Eso es. Téngalo en mente”.

Diga “OK, ahora respire hondo y vuelva a la situación donde empezamos. Usted podría hacer (describa el trabajo por hacer) o podría hacer cualquier otra cosa. Qué piensa ahora?

Diga “Siga con eso”

Después diga: “Vuelva de nuevo. Está usted en (el problema debido a la postergación descrito por el paciente). Cómo de fuerte es la necesidad de irse a hacer cualquier otra cosa del 0 al 10? Puede haber cambiado o puede no haber cambiado. OK, qué le viene a la mente ahora cuando piensa en la postergación sobre (describa de nuevo el problema).

Diga “Vuelva de nuevo a (problema por postergación). Cómo de fuerte es la necesidad ahora de hacer cualquier otra cosa del 0 al 10? De nuevo, ha cambiado o no desde la última?

Si es 1 o más elevado:

Diga “OK, hablemos sobre el (número). Por qué ese número?

Responda lo que le responda el paciente, usted

Diga “Tenga eso en mente”. Y otra tanda de BLS.

Diga “Vuelva de nuevo y dígame si queda alguna necesidad de postergación aún”.

Si todavía es de 1 o más elevado:

Diga “Otra pregunta, Le gustaría que este número fuera 0?”

O “Qué impide que ese número  sea 0

OK, ahora vuelva al problema de (problema causado por postergación), qué le viene a la mente?

Conteste lo que conteste,

Diga “Siga con ello”. Y aplique otra ronda de BLS.

Si el paciente tiene una idea de conexión entre comportamiento y postergación,

Diga ·Hemos estado trabajando en el asunto de (diga la conexión que el paciente haya dicho). Puede ver la conexión con la postergación? Le ayuda a ver esa conexión?

Diga “Si queda algún rastro del impulso postergador mientras usted está (mencione el problema) de hacer cualquier otra cosa que el trabajo?”

Si es 0,

Diga “Piense de nuevo en esa situación, y dese otra vez estos golpecitos (auto-golpeo en mano o el abrazo de mariposa). Sea consciente de esos sentimientos en su cuerpo, los sentimientos agradables de disfrute, cuando piensa en (la situación que le ha descrito como problemática).

  1. El tercer paso es hallar un patrón futuro de acción.

Diga “OK, con todo esto en mente, vuelva a la situación que iniciamos con (mencione el problema): Piense en cómo se siente ahora respecto al problema, mientras hablamos, y cómo lo va a sentir cuando esté en casa. Qué le viene a la cabeza cuando piensa en ello?”

Si el paciente describe impulsos de postergación aún en este punto, continúe procesando del mismo modo descrito anteriormente. Hasta que consiga un 0 en la escala de necesidad de postergación.

Si todavía hay un problema, indague para ver si hubo un incidente o un bloqueo por creencia que pueda ser atenuado con el Protocolo Estándar.

Nota final: Estos métodos son más efectivos por lo general en las últimas etapas terapéuticas, cuando existe un vínculo terapéutico más profundo, ya que deshacerse de una imagen o defensa altamente idealizada puede ser un acto muy vulnerable para el nuevo paciente.

EMDR protocol for tinnitus patients

This protocol was modified from the protocol of EMDR therapy with PTSD.

1) Description of the condition of the ears:

Please describe your current situation: What do you feel and/or experience in your

ears? Common descriptions: pressure in the ears, ear noise, hum,

noise, ringing, whistling , hearing loss , restlessness , lack of concentration,

pressure in the head, tension in the neck and head area.

2) Negative cognition (NC)

What words can you best your negative attitude to yourself regarding the Tinnitus?  Eg. I am helpless, I am powerless, I’ve lost control, I cannot withstand it

3) Positive Cognition (PC)

If you notice the tinnitus and experience how would you now like to

imagine?  Eg I am able to cope with it, I have control, It’s over, I can deal with tinnitus

4) VoC (Validity of cognition)

When you think of the tinnitus, how true does the PC feel now on a scale from 1 to 7

when 1 = completely false and 7 completely true and correct?

5) Emotions / feelings

When you hear the words (NC), how does it make you feel now?

6) SUD (degree of disturbance)

On a scale of 0 to 10, where 0 means no stress or neutral and 10 for you

represents the maximum load imaginable , how distressing it feels now ?

7) Body sensation

What do you feel in your ears right now?

8) Desensitization / Reprocessing :

This differs from classical EMDR therapy: The patients are invited to imagine the pressure in ears as pressure (air) in a balloon having a valve that they can control by turning it.

The patient should repeat the negative cognition, and at the same time feel the pressure in ears and follow fingers with eyes.

Alternative stimuli have (ie use of left-right alternating finger tapping) also produced results.

EMDR therapy continue so long until symptoms subside and the

Patient self-monitoring and self-evaluation positive experience (scaling

of SUD at 0 , scaling of VoC 6-7 ) .

9 ) Anchorage :

Continuation of anchoring – not sure what this means!

10 ) Ears test:

It is carried out an ear test . The patient is asked to determine whether he

in his ear feels something or not. Positive , pleasurable sensations

reinforce with more BLS. When discomfort still present, continue desensitisation until disappearance of the discomfort.

Author

Dr.med.(TR) Fikret Zengin (Translated by Justin Havens)

Transtorno de Ansiedad Generalizada

PROTOCOLO

 

  1. Descripción.
  1. Fisiología.
  1. Técnicas de autocontrol
  1. Creencias centrales:
  • “El mundo es peligroso”.
  • “Algo malo va a pasar”.
  • “Si no estoy alerta ocurrirá algo terrible”.
  • (Corolario: “Estar alerta me protege.”)
  1. Desafío y procesamiento de las creencias
  1. Paseo al futuro.

Cuestionario para identificar Targets en Trastorno de Pánico
Frecuencia actual de los ataques de pánico ¿Cuánta veces ha sufrido ataques de pánico en las últimas dos semanas?
Intensidad y duración de los actuales ataques de pánico ¿Con qué nivel de intensidad calificarías tus ataques de pánico en las últimas dos semanas desde 0 (ninguno) a 10 (el peor posible)? ¿Cuánto duran tus ataques de pánico?
Experiencia actual de Pánico ¿Qué sensaciones experimentas durante tus ataques de pánico?
Despersonalización y Desrealización ¿Durante los ataques de pánico, alguna vez experimentas sensaciones de desprendimiento o desconexión de tu cuerpo, insensibilidad o una sensación del mundo como un sueño o muy lejano?
Situaciones actuales evitadas o temidas ¿Qué situaciones tiendes a evitar o temer porque podrías tener un ataque de pánico? ¿Hay periodos de tiempo donde evitas salir de casa o sólo puedes hacerlo con alguien en quien confías o con quien te sientes seguro?
Primer Evento ¿Cuándo fue la primera vez que tuviste un ataque de pánico o la primera vez que recuerdas haber tenido un ataque de pánico?
Estresores de Segundo Plano ¿Qué otras experiencias estresantes estaban sucediendo en tu vida personal, familiar, escolar o laboral en la época del primer ataque?
Intercambio de Rol Padre-Hijo Describe cualquier experiencia infantil donde tu madre o/y padre necesitaron que cuidases de ellos porque se sentían deprimidos, ansiosos, enfermos o discapacitados por el abuso de alcohol o substancias. ¿Con que frecuencia ocurría esto? ¿Por cuánto tiempo duró? ¿Cuáles son los recuerdos más tempranos y perturbadores que ocurren?
El Peor Ataque de Pánico o Más Representativo ¿Cuándo fue el ataque de pánico más intenso o el más aterrador que has tenido? Si no hay uno destacable, describe un ataque de pánico típico y significativo.
Evento Más Reciente ¿Qué experiencia fue el ataque de pánico más reciente?
Señales Externas e Internas Actuales Que situaciones parecen estimular tus ataques de pánico?
Meta para el futuro Describa una situación futura y que desearía ser capaz de hacer libre del miedo de los ataques de pánico.

Protocolo Manualizado para Enfermedad y Trastornos Somáticos

(Texto de Shapiro, 2001) adaptado por Marilyn Luber

(cuando el perpetrador es el propio cuerpo del cliente)

Nota: Este protocolo se dirige a los factores psicológicos y físicos relacionados con molestias somáticas. Esto no es un substituto de un cuidado médico adecuado sino un complemento a éste. Para muchos, la dirección de las dimensiones psicológicas causará una remisión parcial o completa de los síntomas físicos. Cuando los procesos orgánicos primarios están involucrados, los temas psicológicos puedes exacerbar las condiciones físicas. Mientras que los síntomas físicos pueden no remitir, el énfasis clínico está en mejorar la calidad de vida de la persona.

Esquema del Protocolo (Shapiro, 1995; 2005):

  1. Crear un plan de acción para dirigirse a las necesidades reales
  2. Identificar y reprocesar los recuerdos relevantes, las situaciones presentes y los miedos del futuro tratando con
    1. Restricciones personales
    2. Temas sociales
    3. Experiencias médicas
  3. Pasar la “cinta de vídeo” de los próximos 1 a 5 años.
  4. Usar imaginería de tipo Simonton con un trabajo de base cognitivo apropiado
  5. Identificar Cogniciones Positivas adecuadas
  6. Unir la imagen y la cognición positiva
  7. Asignar trabajo para casa con el procedimiento de auto-uso
  8. Usar un diario y procedimientos de auto-cuidado

Nombre ___________________________________________________ Fecha ___________________

  1. Crear un plan de acción para dirigirse a las necesidades reales.
  2. Di, “¿Cuáles son los temas de la vida real y las necesidades más apremiantes que te están afectando en relación con asuntos actuales tales como problemas con las finanzas, carrera, y/o relaciones? Antes de que nos dirijamos a los aspectos psicológicos de tu enfermedad, proyectemos antes un plan de acción para tratar con estos problemas. Estamos haciendo esto porque los miedos reales pueden interferir con tu capacidad de enfocarte en y reprocesar tus asuntos psicológicos.”

_______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Nota: Una excepción a esta estrategia es cuando la presentación primaria tiene síntomas que son muy fuertes. En este caso, las intrusiones primarias deberían ser dirigidas antes de hacer target en el resto de síntomas porque estos temores pueden obstaculizar la capacidad del cliente para pensar de forma suficientemente lógica y efectiva para contruir un plan de acción apropiado. También, si existe una preocupación acerca de implementar el plan de acción, usa esto como un target y usa EMDR para procesar las preocupaciones:

Di, “Parece como si tuvieras temas importantes que se están entrometiendo en tu bienestar. Procesémoslos primero antes de trabajar en tu plan de acción.” O,

Di, “Pareces tener preocupaciones acerca de implementar tu plan de acción. Empecemos trabajando con EMDR y procesemos tu preocupación acerca de implementar tu plan de acción.”

Target/recuerdo: Di “¿Cuál es el recuerdo en el que te gustaría trabajar hoy?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Imagen: Di “¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo o incidente?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Cognición Negativa: Di “¿Qué palabras van mejor con esa imagen que expresa tu creencia negativa sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

Cognición Positiva: Di “Cuando sacas a la luz esa imagen/incidente ¿qué te gustaría creer sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

VoC: Di “Cuando piensas en esa imagen/incidente, ¿cómo de verdaderas sientes estas palabras (repite la CP) ahora en una escala de 1-7, donde 1 sea completamente falso y 7 totalmente verdadero?

__________ / 7

Emociones: Di “ Cuando traes a la luz esa imagen/incidente, y estas palabras (repite la CN), ¿qué emoción(es) sientes ahora?”

_________________________________________________________________________________

SUD: Di “En una escala de 0 a 10, donde 0 es no hay perturbación o neutral y 10 es la mayor perturbación que puedas imaginar, ¿cuánta perturbación sientes ahora?”

__________ / 10

Sensación/localización: Di “¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?”

  1. Identifica y reprocesa los recuerdos relevantes, situaciones presentes y miedos del futuro en relación con
    1. Restricciones personales
    2. Temas sociales
    3. Experiencias médicas

Di, “Identifiquemos los recuerdos relevantes pasados, las situaciones presentes y los miedos del futuro que tienes en relación con tus propias restricciones personales por causa de tu enfermedad, temas sociales que son relevantes y cualquier experiencia médica pasada, presente o futura. También, ¿te permite tu enfermedad evitar una situación difícil en la que de otro modo tendrías que participar? O, ¿te permite tu enfermedad obtener el apoyo que has necesitado pero no hubieras recibido de no haber estado enfermo?”

Nota: Así mismo, recuerda la importancia de los entretejidos cognitivos que pueden ser relevantes para tu cliente que tienen que ver con seguridad, responsabilidad o elección.

Recuerdos Relevantes Pasados:

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Target/recuerdo: Di “¿Cuál es el recuerdo en el que te gustaría trabajar hoy?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Imagen: Di “¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo o incidente?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Cognición Negativa: Di “¿Qué palabras van mejor con esa imagen que expresa tu creencia negativa sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

Cognición Positiva: Di “Cuando sacas a la luz esa imagen/incidente ¿qué te gustaría creer sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

VoC: Di “Cuando piensas en esa imagen/incidente, ¿cómo de verdaderas sientes estas palabras (repite la CP) ahora en una escala de 1-7, donde 1 sea completamente falso y 7 totalmente verdadero?

__________ / 7

Emociones: Di “ Cuando traes a la luz esa imagen/incidente, y estas palabras (repite la CN), ¿qué emoción(es) sientes ahora?”

_________________________________________________________________________________

SUD: Di “En una escala de 0 a 10, donde 0 es no hay perturbación o neutral y 10 es la mayor perturbación que puedas imaginar, ¿cuánta perturbación sientes ahora?”

__________ / 10

Sensación/localización: Di “¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?”

Factores Presentes

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Target/recuerdo: Di “¿Cuál es el recuerdo en el que te gustaría trabajar hoy?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Imagen: Di “¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo o incidente?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Cognición Negativa: Di “¿Qué palabras van mejor con esa imagen que expresa tu creencia negativa sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

Cognición Positiva: Di “Cuando sacas a la luz esa imagen/incidente ¿qué te gustaría creer sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

VoC: Di “Cuando piensas en esa imagen/incidente, ¿cómo de verdaderas sientes estas palabras (repite la CP) ahora en una escala de 1-7, donde 1 sea completamente falso y 7 totalmente verdadero?

__________ / 7

Emociones: Di “ Cuando traes a la luz esa imagen/incidente, y estas palabras (repite la CN), ¿qué emoción(es) sientes ahora?”

_________________________________________________________________________________

SUD: Di “En una escala de 0 a 10, donde 0 es no hay perturbación o neutral y 10 es la mayor perturbación que puedas imaginar, ¿cuánta perturbación sientes ahora?”

__________ / 10

Sensación/localización: Di “¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?”

Miedos del Futuro:

(Preguntas como “¿Quién soy yo sin ______________ (enfermedad)?” o, “¿Qué tengo que cambiar o confrontar?”

“¿Quiero vivir?” puede ser relevante para tu cliente)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Target/recuerdo: Di “¿Cuál es el recuerdo en el que te gustaría trabajar hoy?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Imagen: Di “¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo o incidente?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Cognición Negativa: Di “¿Qué palabras van mejor con esa imagen que expresa tu creencia negativa sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

Cognición Positiva: Di “Cuando sacas a la luz esa imagen/incidente ¿qué te gustaría creer sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

VoC: Di “Cuando piensas en esa imagen/incidente, ¿cómo de verdaderas sientes estas palabras (repite la CP) ahora en una escala de 1-7, donde 1 sea completamente falso y 7 totalmente verdadero?

__________ / 7

Emociones: Di “ Cuando traes a la luz esa imagen/incidente, y estas palabras (repite la CN), ¿qué emoción(es) sientes ahora?”

_________________________________________________________________________________

SUD: Di “En una escala de 0 a 10, donde 0 es no hay perturbación o neutral y 10 es la mayor perturbación que puedas imaginar, ¿cuánta perturbación sientes ahora?”

__________ / 10

Sensación/localización: Di “¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?”

Temas de ganancia secundaria: (Temas a considerar: ¿puede el cliente poner límites apropiados, expresar necesidades apropiadas y tomar niveles apropiados de responsabilidad?)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Target/recuerdo: Di “¿Cuál es el recuerdo en el que te gustaría trabajar hoy?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Imagen: Di “¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo o incidente?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Cognición Negativa: Di “¿Qué palabras van mejor con esa imagen que expresa tu creencia negativa sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

Cognición Positiva: Di “Cuando sacas a la luz esa imagen/incidente ¿qué te gustaría creer sobre ti mismo ahora?

_________________________________________________________________________________

VoC: Di “Cuando piensas en esa imagen/incidente, ¿cómo de verdaderas sientes estas palabras (repite la CP) ahora en una escala de 1-7, donde 1 sea completamente falso y 7 totalmente verdadero?

__________ / 7

Emociones: Di “ Cuando traes a la luz esa imagen/incidente, y estas palabras (repite la CN), ¿qué emoción(es) sientes ahora?”

_________________________________________________________________________________

SUD: Di “En una escala de 0 a 10, donde 0 es no hay perturbación o neutral y 10 es la mayor perturbación que puedas imaginar, ¿cuánta perturbación sientes ahora?”

__________ / 10

Sensación/localización: Di “¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?”

Recuerda hacer el protocolo EMDR para cada uno de los temas anteriores relacionados con el pasado, presente y futuro.

  1. Poner la “cinta de vídeo” de los próximos 1 a 5 años

Di: “Me gustaría que te visionaras a ti mismo en el estado saludable que te gustaría estar en los próximos 1 a 5 años de tu vida.

¿Cómo te sentirías? ¿Qué estarías viendo y oyendo mientras experimentas este estado saludable?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Di, “Ok, ahora ¿cuáles son las palabras positivas que te gustaría decir acerca de este estado de salud?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Entonces, dí, “Esta vez, me gustaría que cerrases los ojos y pusieras una películas, imaginándote a ti mismo haciendo frente efectivamente en este estado de salud donde _______________________ (nombra las cualidades de arriba) en el futuro. Con la nueva creencia positiva _______________________ (nombra la creencia positiva), imagínate entrado en el futuro.

Imagínate a ti mismo enfrentándote con CUALQUIER desafío que se ponga en tu camino.

Asegúrate de que esta película tiene un comienzo, un desarrollo y un final.

Nota lo que estás viendo, pensando, sintiendo y experimentando en tu cuerpo.

Hazme saber si das con algún bloqueo. Si lo haces, simplemente abre tus ojos y házmelo saber. Si no das con ningún bloqueo, hazme saber cuando hayas visto la película completa.”

Si el cliente da con bloqueos, dirígete como anteriormente (estimulación bilateral, entretejidos, nuevas habilidades/información/recursos, preguntas directas/Escaneo de Afecto, Flotar hacia Atrás) dependiendo de lo que se necesite.

Si es capaz de ejecutar la película del principio al final con una sensación de confianza y satisfacción,

Di: “Por favor pon la película una vez más desde el principio al final mientras usamos atención dual (o nombra el tipo de estimulación bilateral que estás usando”.

En un sentido, estás instalando esta película como una plantilla futura.

Nota: Si el cliente debe de aceptar morir de la enfermedad, el terapeuta debería usar EMDR para hacer target en su habilidad para reconciliarse con su familia y amigos, poner su estado en orden y hacer frente al miedo a la muerte en sí mismo. También puede ponerse una cinta de vídeo imaginaria con este propósito. EMDR también se ha usado en el hospital para atender a clientes que están sufriendo de un dolor intratable para dejar marchar la culpa que sienten acerca de querer morirse y liberarse del dolor.

  1. Reforzar el sistema inmunitario

Nota: Hay muchos modos de reforzar el sistema inmunitario para facilitar el proceso de sanación, sin embargo, la muerte puede ser inevitable para algunos clientes. Por lo tanto, es importante presentar el material en un modo que invite a una posible curación pero también concentrarse en la calidad de vida del paciente.

Se debe hacer comprender al cliente que no es responsable de su enfermedad porque sus susceptiblidad a los agentes estresantes  que inhiben el sistema inmune puede ser genética y el modelado temprano que fomenta algunos tipos de reacciones y cualquier característica psicológica le fueron impuestos mucho antes de que tuviera alguna elección en la materia.

Usa imaginería de tipo Simonton con un trabajo de base cognitivo adecuado porque se ha encontrado que la actitud del paciente y la imaginería mental contribuye a su tasa de supervivencia. Sugirieron ayudar a los pacientes a formular una imagen mental de su sistema inmunológico como una poderosa entidad capaz de alguna manera de defender al débil, como al trabajar con células cancerígenas. Cuando se trabaja con cáncer, asegurar al cliente que las células cancerígenas son las más débiles en el sistema y que es por eso que la quimioterapia y la radioterapia funcionan. Es importante engranar la imaginería con la creación psicológica y las creencias personales del cliente. Una fuerza destructiva de estilo bélico puede ser apropiada para algunos, mientras que una imagen del corazón de la Virgen u otro icono espiritual enviando una luz sanadora sería una mejor elección para otros.

Di, “Hoy vamos a usar imaginería para ayudar a apoyar tu sistema inmunológico ¿Puedes pensar en una imagen que sea efectiva para ti? Algunas personas eligen una fuerza destructiva de tipo bélico destruyendo las células mientras que otras eligen una personas espiritual como la Virgen enviando una luz sanadora ¿Qué tipo de imaginería te parece que funcionaría mejor en ti?”

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. Identificar CPs apropiadas

Luego dí, “Ahora, por favor piensa en una afirmación positiva que vaya con la imagen ¿Qué puede ser? Algunas personas usan una frase como “Mi sistema inmunológico me sana” ¿Qué afirmación piensas que va a funcionar contigo?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. Enlaza la imagen con la cognición positiva

Di, “Ahora, por favor sostén la imaginería del ____________________ (la imagen que sea) y la afirmació positiva __________________________________ y por favor sigue mis dedos (o cualquier otra estimulación bilateral que uses).

Entonces dí, “Ahora por favor cierra tus ojos e imagina ______________________________ (la imagen que sea). En cualquier momento en el que te sientas bloqueado, abre tus ojos y usaremos la estimulación bilateral.”

  1. Enseña relajación y técnicas de control del dolor. Aquí hay algunas que puedes usar pero hay muchas más.
  1. La técnica de la corriente de luz:

Di: “Me gustaría que escanearas tu cuerpo completo ahora y que me dijeras donde notas cualquier sensación o tensión corporal desagradable”

_________________________________________________________________________________

Di: “Me gustaría que imaginaras que estas sensaciones fueran energía. Si la energía tuviera un _________ ¿qué sería?”

  1. Forma ________________
  2. Tamaño ________________
  3. Color ________________
  4. Temperatura ________________
  5. Textura ________________
  6. Sonido ________________

Pregunta: “¿Qué color necesita tu cuerpo hoy para sanar?”

_________________________________________________________________________________

Di: “Imagina que esta luz de tu color favorito llega a través de la parte superior de tu cabeza y se dirige a la forma en tu cuerpo. Digamos que la fuente de esta luz es el cosmos infinito así que cuanto más la uses, más tienes a tu disposición. Permite a esta luz tranquilizadora y sanadora venir más y más, y dirigirse a la forma. Mientras hace eso deja que la luz resuene y vibre en y alrededor de ella, más y más. Y mientras hace eso, ¿qué le pasa a la forma?”

(Si el cliente da feedback de que está cambiando de algún modo, continúa repitiendo la parte subrayada y pidiendo feedback, hasta que la forma se haya ido del todo. Esto normalmente tiene una correlación con la desaparición del sentimiento molesto)

Di: “Continúa permitiendo a la luz fluir dentro de tu cabeza, cuello y hombros. Déjala fluir en tu pecho y bajar por tus brazos y salir por las puntas de tus dedos. Deja que la luz tranquilizadora y sanadora fluya a través de tu torso hacia tus piernas y salga a través de tus pies. Deja que la luz fluya a cada parte de tu cuerpo. Entonces, imagínate diciéndote las palabras positivas que más necesitas oír ahora mismo.”

Entonces di: “Entonces, mientras cuento de uno a cinco, me gustaría que vuelvas a estar presente en la habitación, y mientras lo haces, me gustaría que trajeras a tu yo completo y entero aquí. (Pausa) Así, trayendo a tu yo completo y entero aquí, uno, dos, (elevando la entonación), tres, cuatro y cinco.”

  1. Se ha comprobado que los movimientos de ojos son útiles en el control del dolor. La siguiente es una lista de estrategias sugeridas para uso auto-dirigido de los movimientos de ojos y otras formas de estimulación dual.
  1. “Mantén la cabeza derecha, mira la frente, y entonces mueve los ojos al extremo derecho y observa un objeto distante. El mismo movimiento se hace entonces hacia el extremo izquierdo. Entonces los ojos se mueven hacia atrás y hacia delante entre dos objetos”.
  2. “Mira alternativamente a un lado de la habitación (o un punto en la pared) y luego a otro.”
  3. “Siéntate con una mano, con la palma para abajo, en cada muslo ( con las piernas separadas) y eleva un índice cada vez mientras los ojos se mueven de uno a otro.”
  4. “Mueve una mano elevada atrás y adelante a través de una línea de visión.”
  5. “Por mucho el modo más fácil de mantener el movimiento de ojos otra forma de estimulación es usar un punto focal de movimiento externamente generado. Algunos individuos han colgado un pendulo del techo o usan una barra de luz. Se ha diseñado y probado una barra de luz con velocidad y dirección variable y se encuentra disponible para uso personal por los terapeutas (Neurotek, 2000). Ayudas de audio y táctils de Neurotek también están disponibles y una variedad de otros recursos.”
  6. “Puedes imaginarme a mi moviendo los dedos a través de tu campo visual como estamos haciendo durante nuestras sesiones.”
  1. Terapia de Grupo de Apoyo
  1. Cuidados de salud alternativos como masaje o nutrición para promover un sentido de auto-apoyo y movilizar los recursos psicológicos y un mayor sentido de control.
  1. Asignar trabajo para casa con un procedimiento de auto-uso.

Di, “Por favor, usa esta imaginería y afirmación positivas con la estimulación bilateral durante el tiempo entre nuestras sesiones al menos tres veces al día y cualquiera de las otras técnicas de auto-cuidado o control del dolor que sean útiles. Para la imaginería y afirmación positiva puedes usar movimientos de ojos eligiendo dos puntos en la pared o en el respaldo de una silla o puedes preferir darte golpecitos en las rodillas o la parte superior de tus brazos (demostración). Elige la atención dual con la cual te sientas más cómodo. Por favor, recuerda usar esta imaginería y afirmación positivas y con la atención dual, porque este es el modo en el que es más efectiva.”

  1. Usar un diario y procedimientos de auto-cuidado

Instruye al cliente para mantener un diario que incluya DICES (Detonador, Imagen, Cognición, Emoción, Sensación) de modo que cualquier target que se revele entre sesiones pueda ser reprocesado.

Di: “El procesamiento que hemos hecho hoy puede continuar después de la sesión. Puedes o no notar nuevos insights, pensamientos, recuerdos, o sueños. Ten especial cuidado en anotar cualquier duda, resistencia, recuerdos pertinentes, o alteración actual que pueda surgir durante tu uso de la tención dual con tu imaginería y afirmación positivas. Si es asi, sólo nota que lo que estás experimentando- apúntalo en un diario (lo que ves, sientes, piensas y el detonador de la rejilla DICES (Detonador, Imagen, Cognición, Emoción, Sensacion y SUDs). Usa el ejercicio de Lugar Seguro para librarte de cualquier perturbación. Recuerda usar tu imaginería y afirmación positivas con la atención dual al menos 3 veces al día. Podemos trabajar en este material nuevo la próxima vez. Si sientes que es necesario, llámame.”

El tratamiento EMDR puede ser considerado esencialmente completado cuando el cliente es capaz de visionarse a sí mismo como sano y libre de su enfermedad y un escaneo corporal no revela ninguna sensación negativa. A pesar de que la imagen de la buena salud se fortalece con EMDR, debe – por supuesto- hacerse con metas realistas.

María Cervera
Clínico y Consultor EMDR

 fondo

Objetivos de la Supervisión

Entender el AIP(Procesamiento Adapatativode la Información) en el contexto del
Tratamiento con EMDR
•Entender que los eventos del presente son la repetición no resuelta del pasado
•Preparar al paciente para que pueda abordar su historia
•Establecer un plan de tratamiento con los disparadores y eventos pasados que
elicitan el trastorno presente (síntomas) y detectar las habilidades necesarias
para la plantilla a Futuro
•Entender el “mapa de recuerdos de las redes de memoria” del paciente que
causan el trastorno en el presente

Modelo AIP (Procesamiento Adaptativo de la
Información)

•Las experiencias molestas que uno tuvo en el pasado quedan atrapadas en su
cerebro y no cambian con el paso del tiempo.
•El concepto que tenemos del Sistema Adaptativo de la Información es la guía
para la salud mental. Si algo nos molesta , pensamos en ello, soñamos con ello,
hablamos de ello, y pronto pasa el tiempo y deja de molestarnos.
•Decimos entonces que hemos llegado a una resolución adaptativa del hecho
•Ha sido guardado lo útil, guardado junto a la emoción apropiada y esto nos
puede servir en el futuro (aprendizaje)

Modelo AIP

•Lo no útil se olvida.
•Cuando ocurre un trauma, violación , secuestro, humillación, abandono, etc.
parece que eso queda atrapado en el cerebro con las mismas sensaciones
(imagen, ruido, olor, percepción táctil…) que se tuvieron en el momento del
hecho.
•Lo que se vio, las imágenes , las emociones, las sensaciones físicas, los
pensamientos, se almacena en el cerebro en el mismo modo en que entraron.
•Por ello la persona vuelve a revivirlo a pesar de que haya pasado hace mucho
tiempo, y su cuerpo reacciona con las mismas emociones, el mismo tipo de
pensamientos, y eso nos indica que está guardado de forma disfuncional, de
forma aislada, y esta información almacenada en las redes neuronales del
cerebro, no cambia, y no lo hace porque no está conectada al resto de la
información

¿Cómo funciona el EMDR?

•La persona que estuvo traumatizada en la infancia, y que
muestra en el presente creencias de entonces, “no valgo” no
soy lo suficientemente buena” “estoy dañada para siempre”
“soy sucia”, etc., realizado el procesamiento, esa experiencia
queda en el pasado, pero colocada funcional y
adaptativamente, ya que se integra en la red de memoria de
forma funcional.

¿Cuál es el efecto del EMDR en el paciente
traumatizado?

•El EMDR es un catalizador del proceso de aprendizaje, y en él , el cerebro del
paciente deja lo útil y rechaza lo inútil.
•EMDR no solo cataliza los traumas con “T “grande, sino también las “t”
pequeñas.
•EMDR accede a los sucesos sin procesar, que son la base de la patología y
permite su procesamiento completo
•Cuando miramos el cuadro de patologías, nos preguntamos dónde aprendió el
paciente “no soy lo suficientemente bueno”, “no merezco ser amado”, “soy
tonto”,” no valgo”.
•Qué es lo que ha pasado en su vida, que ahora en el presente le hace estar
donde no quiere estar.

Ejemplo de cómo investigamos cuando hacemos
EMDR desde el AIP

•En un borderlaine, buscamos los recuerdos en el pasado de las
relaciones explosivas, los abandonos, las relaciones con los padres, la
carencia de límites, etc., y los disparadores presentes que propician
que se den los mismos síntomas que en el pasado, y entonces
decimos que ..
•El pasado sigue presente
•Por ello EMDR trabaja con redes de recuerdos del pasado integrando
los pensamientos , los sentimientos y el comportamiento

Procedimientos y pasos que se utilizan en
EMDR

HISTORIA CLÍNICA. FASE 1
•Recopilar las experiencias, los recuerdos episódicos, que han contribuido al trastorno.
•Determinar si el pt está preparado para iniciar la desensibilización o necesita más estabilización.
•¿Cuando ha comenzado a sentir esa tristeza, o esa rabia, o esos sentimientos de inutilidad? Rastrear las
reacciones del presente hasta las experiencias del pasado. ¿Dónde está la raíz en el pasado?
•¿Qué está expresando con esos síntomas?
•¿Cuales son los síntomas que expresa ahora y que están conectados a su pasado?
•Establecer las “T” y las “t”
•¿Cuál es nuestra hipótesis de trabajo? ( pasado-presente y futuro)
•Plan de tratamiento* y secuencia de dianas respecto al pasado, disparadores del presente y estrategias de
futuro
•Identificar los blancos para procesar los eventos negativos y positivos del paciente que servirán para
nuestros plan de tratamiento.
•Establecer los recursos que necesita el paciente (futuro)
•Identificar los disparadores (estímulos desencadenadores actuales) que hacen surgir la perturbación.
•Establecer el tratamiento en función del objetivo terapéutico (T o trastorno)

Sobre donde establecemos los blancos
Protocolo de las tres vertientes.

•Suceso Clave: recuerdo más temprano -generalmente de la infanciaque
sienta la base de la disfunción.
•Disparadores del presente: ¿Hay otras situaciones presentes donde
piensas lo mismo y sientes esas emociones? (Presente)
•Plantillas futuras para situaciones Futuras: ¿Hay otras situaciones
que llegarán en el futuro que te preocupen especialmente? (Futuro)

Cómo llegar a establecer el Suceso clave?

A) Pregunta Directa
•Problema presente.
•Incidente reciente en relación al problema.(t o T)
•Imagen/foto. Qué imagen representa la peor parte del incidente o hecho?
•Creencia Negativa. Cuando piensas en esa imagen, ¿qué piensas de negativo
sobre ti mismo?
•Creencia positiva. Cuando tomas esa imagen , qué te gustaría pensar sobre ti?
•Preguntar interrogar sobre asociaciones tempranas. ¿Hubo momentos de tu
vida en los que te sintieras del mismo modo? Algún momento temprano
( si el recuerdo que recupera no es de la infancia, utilizaremos “Sacar a Flote” o
Chequeo Afectivo”)

B) “Flotar hacia atrás” o “sacar a flote”

Ahora por favor, toma la imagen de……….y esas palabras
negativas……..Fíjate en qué sentimientos te llegan, dónde los
sientes en el cuerpo, y deja que tu mente navegue hasta un
momento inicial de tu vida ….-no busques nada- y dime la
escena más temprana que te venga a la mente, en la que
tengas pensamientos similares sobre…….”

C)“Chequeo Afectivo” o “puente afectivo”
•Toma el incidente del que me hablabas y que te hizo
sentirte mal. Mantén la imagen y los pensamientos
sobre………..
¿Qué emociones experimentas ahora? Dónde las sientes en
el cuerpo?
•Mantén en tu mente la imagen y la sensación, y deja que
tu mente retroceda para buscar cuando te sentiste así. Lo
tienes?

Establecer blancos que han contribuido a la
patología y sobre los que haremos EMDR

•Primeros traumas con t pequeña
•Traumas con la T grande
•Historia del trastorno
– Primera vez que sufrió el síntoma
– peor vez
– la última vez

Establecer los DICES respecto al
presente y futuro

•Momentos recientes en que se ha manifestado el trastorno
•Personas
•Lugares
•Situaciones
•Momentos del día que disparan el síntoma
•Situaciones futuras en que se puede manifestar
•Cada uno de los disparadores reprocesados precisa de una
plantilla a futuro

DICES

•D = Disparador
•I = Imagen peor
•C = Creencias N y P (qué te dices pensando en la imagen peor?)
•E = Emoción (rabia, miedo, angustia)
•S = Sensación Corporal (localización en cuerpo, estómago,
garganta, pecho…)

Conceptualizar el Caso

•Comprender de dónde viene el síntoma o trastorno.
•Identificar las dianas más tempranas asociadas al
trastorno y las asociadas en la línea del tiempo
•Planificar el tratamiento respecto al pasado, presente
y futuro, seleccionando los blancos que se van a
procesar.

foto1

FOTO 2

FOTO3

Fase 2. Preparación del paciente
Objetivos y precauciones

•Establecer una buena relación terapéutica
•Ver apoyos sociales con los que cuenta
•Tipo de trauma y si toma o no medicación
•Condiciones médicas/físicas (cardiopatías, epilepsis, TCE)
•Si presenta síntomas de disociación: años de psicoterapia,
despersonalización/desrealización, olvidos significativos, flashbacks,
síntomas somáticos, ventajas secundarias, S. Schneider, (DES)
•Instalación de recursos positivos, lugar seguro, relajación, haz de luz..
•Según el grado de traumatización y el plan terapéutico incrementar
recursos en el pt de cara a facilitar el procesamiento
•Explicar al paciente el plan de tratamiento y por qué.
Psicoeducación

Fase 2 preparación

•Psicoeducación: ayudando al paciente a que incorpore a su vida hábitos sanos, aprenda a
detectar sensaciones físicas en su cuerpo, consecuencia de sus acciones.
•Ayudarle a comprender de dónde vienen sus problemas, disparadores actuales y reacciones. ( Si
es trauma complejo, conocer e informar al paciente sobre ello.)
•Enseñar técnicas de autocontrol y estabilización como señal de cambio de estado. Si está muy
irritado, cómo calmarse, si está triste, cómo aprender a serenarse, etc.
•Distancia/ velocidad/direcciones alternativas/tipos de estimulación
•Instalar y desarrollar e incrementar habilidades para el manejo del estrés y la ansiedad. Si no
encuentra lugar seguro, sugerir que tome como lugar seguro alguna característica suya personal,
como la fuerza, el control.
•Explicar el funcionamiento del EMDR
•Probar movimientos oculares, toques, estimulación auditiva,
•Metáforas: tren, vídeo, túnel
•Señal de STOP

Desde el Plan terapéutico establecido en Fase I

• Realizar psicoeducación sobre el trastorno (p.e. en un trastorno de
ansiedad identificar la respuesta neurovegetativa ante el miedo, en
un trastorno alimentario, detectar sensaciones de “vacío” antes de ir
al frigorífico).
•Identificar y reforzar los recursos y las experiencias positivas (de
competencia y/o relacionales)
•Enseñar estrategias de comunicación, de gestión de críticas, etc.

LUGAR SEGURO: OBJETIVOS

•Dotar al paciente de habilidades para reducir el
estrés en situaciones de su vida cotidiana y cuando
el procesamiento sea incompleto al final de una
sesión de EMDR
•Valor pronóstico sobre cómo procesa el paciente

LUGAR SEGURO

•Recuerdo real o imaginario que evoque en el paciente
tranquilidad, paz, que todo está bien.
•Anclar en el cuerpo
•Instalar mediante EB (la mejor imagen del recuerdo,
emoción, y sensación corporal)
•Instalar Imagen + palabra clave con EB
•Prueba sin EB (Imagen + palabra clave)
•Recuerdo desagradable (prueba sin EB)

LUGAR SEGURO (Precauciones)

•El LS puede provocar a veces estrés en el pt (no puedo
estar tranquilo porque me siento vulnerable)
•Los MO pueden a veces provocar emociones intensas en
algunos pt (parar)
•A veces durante la Instalación del LS puede surgir material
disfuncional (parar)
•Decir que no se autoadministre los MO al principio de la
terapia pues pueden aparecer recuerdos emocionales que
desestabilicen al pt

Conceptualización de Casos

Objetivos:
-Revisar que la Historia del paciente está estructurada en la cabeza del
terapeuta
-Conseguir entender como la Fase 3 tiene que tener alineadas los tres
componentes básicos del blanco (red disfuncional). Imagen mas
perturbadora, Esquema cognitivo que se formó en el momento en que
quedó aislado( C. N) y la transformación que a lo largo del proceso de
desensibilización y reprocesamiento seguirá el paciente hacía la
integración de aquella experiencia hacía redes más adaptativas.(C.P)
-Conseguir desbloquear el proceso ( si se produjese en la fase 4)
-Instalar cuando sea posible con un Suds 0 y llegar a un Voc 7 (puede ser
ecológico Suds=1 Voc=6)
-Chequeo corporal con la experiencia+CP (sin EB)
-Palabras de Cierre de la Fase 7
-Reevaluación. Qué hacer tras la última sesión?

Fase 3. Evaluación

•Acceder al blanco, a la red de memoria disfuncional elegida y
procesarla estableciendo mediciones.
•Estimular los componentes primarios del recuerdo.
•Alinear bien la Imagen-C.N –C.P
•Obtener mediciones básicas del SUD y del VOC
•Activar el Sistema de Procesamiento de la Información del Paciente

Objetivos

Objetivos
•Procedimientos en la fase 3
1.La imagen que representa la peor parte de la experiencia a
procesar
2. La creencia negativa actual , que se forjó en el momento
del trauma ( bajo principio de atención dual)
3. La creencia positiva deseada.
4. Establecer el VoC
5. La emoción que emerge al combinar el recuerdo con la C.N
6. Obtener el Suds
7. La sensación con la que se localiza la perturbación en el
cuerpo

Posibles dificultades en la elaboración de las
creencias

•Que no entienda el enfoque dual que le presentamos en la pregunta
•Que la C.N no esté en la misma dimensión que la C.P. Peligro/seguridad. Falta
control/control
•Que la C.N, no sea con la creencia con la que conecte el paciente
•Que la C.N sea una descripción mas que una creencia.
•Pasar mucho tiempo discutiendo con el paciente acerca de este asunto, en vez
de conectarla directamente con la imagen
•Dar la Hoja de creencias inmediatamente
•Lo mismo respecto a la C.P.

Fase 4. desensibilización

•Procesar la experiencia y los disparadores hacía una resolución
adaptativa
•Procesar todos los canales del target si hay tiempo.
•Estar atentos a los cambios durante el procesamiento en la
imagen, la emoción , sensación y perspectiva. Mientras esto se
produce está habiendo procesamiento
•Emociones intensas. Abreacciones. Hay procesamiento y
desensibilización. PARAR (No parar, si el paciente lo resiste). Solo
acompañar con palabras “Son recuerdos, tu estás aquí conmigo. Ya
pasó”
•Ver bloqueos si se dan
•Incorporar modelo para experiencias nuevas, ya que al integrarse
en una perspectiva actual, se producen cambios más integrados
desde la perspectiva del adulto.

FASE 4 qué hacemos y cómo se desarrolla

•Procesar el blanco con todos sus canales hasta llegar a un Suds 0
•Retroalimentación entre tandas de estimulación bilateral
•Solicitar que el paciente tome una respiración profunda entre tanda y
tanda
•Cuando el paciente ha dado el feedback decirle “siga con eso”
•Interrumpir el procesamiento, y preguntar cómo se encuentra y si
podemos seguir…(ni siquiera cuando hay una abreacción a no ser que el
paciente de la señal de STOP.???)
•Continuamos, y no repetimos los elementos de información que el
paciente nos aportó.
•Si llegamos a la Desensibilización completa, Suds 0, se han terminado
de procesar todos los canales respecto a ese recuerdo traumático
•Si no hay tiempo, hay signos de agotamiento o disociación o el paciente
hace la señal de pare y no quiere seguir ( sesión incompleta), pasos de la
sesión incompleta, estabilización y pasar a fase 7

Tratando la emoción intensa

•Valorar posible trastorno disociativo
•Evaluar la habilidad para tranquilizarse a sí mismo y reducir el nivel de
activación
•Evaluar la tolerancia a los afectos del pt (fobias)
•Comprender la tolerancia a los afectos del paciente
•Comprender nuestra propia tolerancia a los afectos
•Valorar nuestros propios afectos frente a una reacción adversa. En
algunos casos puede estar conectado con nuestras propias experiencias
(transferencia)

Emociones: Ventana de tolerancia

•Activación alta (hiper-activación) La integración no se produce por la
respuesta del sistema simpático
reactividad emocional
hipervigilancia
actividad psicomotora
actividad cognitiva obsesiva
flashback
•Activación baja (hipo-activación) La integración no se produce por la
respuesta del sistema parasimpático
afectividad plana
se siente muy cansado, adormilado, embotado, poco interés,
colapsado, respuesta defensiva de discapacidad.

Bloqueos durante la Fase 4

•Cambiar el tipo, dirección, velocidad y distancia de la EB.
•Ver si hay recuerdos alimentadores que impiden el procesamiento. Puente
afectivo, flotar hacía atrás
•Preguntar sobre posibles miedos “perder el recuerdo de la persona querida” ser
castigada si no cumple promesa” etc.
•Focalizar en la sensación corporal
•Si hay muchas emociones focalizar en una. Primero sobre el miedo y luego
sobre las demás
•Volver al blanco, chequear componentes primarios
•Investigar beneficio secundario

Fase 5 Instalación

•Fortalecer la conexión con redes positivas
•Potenciar el efecto generalizador dentro de los recuerdos asociados.
•Validar la CP, solo si hemos llegado a un SUDs 0
•Vincular la CP establecida con la experiencia perturbadora
•Establecer la VOC
•Incrementar la validez de la CP hasta llegar a VOC 7, usando EB.

Dear Colleagues,
Thank you for your interest in The Craving and Consequence of Use Protocol (CCU).  There are several  issues to note prior to its use.  First and foremost, at this time the protocol is the result of clinical  experience and individual case outcomes.  It is not supported by research and any applications of the  CCU protocol should take this into consideration.
There is a developing body of research on the use EMDR and addiction, and addiction and craving, that  points to potential support of the use of the CCU protocol.  The work of A.J. Popky and Michael Hase has  been very useful in understanding the use of EMDR with Substance Use Disorders.  In understanding the  neurobiology and neuro‐circuitry of craving, Dr. Louis Teresi (Hijacking the Brain, 2011) has also provided  guidance and understanding.  In addition, the work of Susan Brown and Jim Knipe add much to our  conceptualization of EMDR as an effective tool for working with Addictive Disorders.
The CCU protocol is just one tool in the arsenal of skills and interventions in working with addiction which,  defined by the American Society of Addiction Medication, “is a primary, chronic disease of brain reward,  motivation, memory and related circuitry. Dysfunction in these circuits leads to characteristic biological,  psychological, social and spiritual manifestations.”  The CCU protocol targets just one aspect of the  disorder and is not a substitute for competency, training and working knowledge of substance use  disorders and EMDR.

The following are other consideration:

1. The CCU protocol should be used with opiate use only with great caution and a comprehensive  knowledge of opiate use disorders.

2. It’s been my experience, and that of others, that the protocol is less effective with clients who  are at the pre‐contemplative stage of change and this may be in part because at this stage of  change there is little if any relationship between use and consequence.

3. The client’s desired outcome is the goal and that may be a reduction vs. total abstinence.  The  CCU can be used when the outcome is measureable, e.g., “I only want to have two drinks on the  weekend instead of drinking every day.”

4. The CCU protocol has been used with behavioral non‐substance use disorder.  Included in the  category would be sex/pornography addiction, food/sugar, and smoking.
Feedback is not only welcomed but would be valuable in the continuing efforts to develop better and  more effective treatment approaches and interventions.  As the research on the CCU protocol is  available I will attempt to disseminate the findings.
I will also be launching a website that will have the CCU protocol available, additional information to  support clinicians in their efforts, and training/consultation opportunities.  I have reserved the domain  www.larryandersonlp.com and will launch the site as soon as I am able.
As someone who’s personal live has been directly impacted by addiction and who has committed their  professional work to ending the tragedies and devastation that occurs as the result of this disease, I’m  deeply gratified by your interest and work with those who are struggling.
All the Best,
Larry Craving and Consequence of Use (CCU)
1
Larry Anderson Psy.D, LP 2124 DuPont Ave. S, Suite 202 Minneapolis, MN  55405 (612) 718‐0894 Larryanderson123@yahoo.com
The purpose of the CCU protocol is to lower craving and desire to use addictive substances.  Desensitization of the craving experience is achieved by linking the experience of craving with the  experience of real or potential consequences of using.  The “using cycle” beginning at the anticipation of  use of client’s drug of choice (DOC) and ending with the negative consequence associated with the use is  the target for reprocessing.  The protocol is aimed at addressing a benchmark criteria of substance use  disorder, Continued Use Despite Adverse Consequences or CUDAC.  Once craving has been desensitized  the focus becomes on installing and strengthening a positive cognition that is associated with not acting  on the craving or desire to use.  Next, a future template is used to link the positive cognition to potential  high risk use situations. The client imagines using their positive cognition, effective coping strategies, and  stress management skills to overcome a possible use episode.
Before using the CCU a full risk assessment is conducted to determine if the client has the necessary  internal and external resources for processing.  Paramount would be safety.  Because the purpose of the  CCU is desensitization of craving, no traumatic memory or other potential areas of therapeutic concern  are addressed.  It is recommend that a “Container” exercise be used before starting the CCU protocol.  The container can be used to safely “put away” trauma related or interfering issues that may arise during  the protocol.
1. History: Complete a brief “use history”.  Note patterns of use, current stressors, drug of choice, and  real or potential consequences of the client substance use.  Examples of a use pattern would be daily  drinking starting after work or every weekend, or maybe only on a business trip.  Stress leads to craving  and craving leads to use.  Identify current stressor such as lack of employment, unstable living situation,  or use HALTS (Hungry, Angry, Lonely, Tired, Sick).  Examples of a real consequence would be a DUI,  getting fired for drug use, or compromised physical health. A potential consequence may be having been  told by their partner that if they don’t stop drinking their partner would divorce them, or not being able  to fully engage in their lives, such as falling grades, or not getting promotions at work.
2.  Resourcing: Identify effective coping and stress reduction skills that the client can and is willing to  incorporate.  Imagery of internal recovery resources such as an inner‐sponsor or inner‐recovery support  team can be helpful.  Somatic resources and stress reduction breathing technique are valuable.  Note,  that with craving and substance use disorders, quick, simple and easily accessible resources are best.
3.  Desensitization:  This is the point at which you will activate and the craving response to be
2
desensitized.
Identify negative cognition; Ask, “When you think about using your _______ (DOC) what words  expresses your negative belief about yourself now?”
Identify positive cognition; Ask, “If you did not use, what would you like to belief about yourself now?”
Strengthen the craving response by creating an anticipatory situation in which the client will imagine  themselves using their DOC.  Ask, “When do you most typically want to use?  What time of day?  Under  what conditions and/or situations? What is your favorite method of using (drinking vodka over ice cubes,  smoking pot in a bong, or eating ice cream out of the carton)?”    Have the client imagine that they are going to now use their DOC by creating anticipation.  An example of  that would be something like, “Imagine that you have had a really rough day at work and you have been  thinking how good that drink is going be when you get home.”  Then continue to use imagery to  strengthen the craving sensation.  An example would be, “Now imagine that you are just about pour a  glass of your favorite vodka, feel the ice cold glass in your hand, the sound of the ice makes against the  glass, etc., in other words place the client fully in the experience of using.
Check for the Level of Craving (LOC).  Ask, “When you think about using your DOC what is level of craving  now, where 0 is no craving and 10 is the highest craving?  Where do you feel it in body?”
Now imagine using your DOC.  Start with BLS (Use 15 to 25 passes).
After BLS ask, “What do you notice now?”  “Notice that, and notice what happens next.” Do BLS.
By asking, “What happens next” you are helping the client to contain the desensitization of the craving  experience to their “use cycle.”
Continue with BLS, “What do you notice now?”  “Notice that, and notice what happens next.” Do BLS
Repeat until client begins to associate use of DOC with actual and/or potential consequences or  noticeable reduction in craving.  Examples may sound like, “I don’t want to drink anymore,”  “My wife  really gets mad at me if I have a second drink,” or “I can’t get up on time,” or “I really feel sick when I eat  the much.”
Check LOC.  Continue until the LOC is 0>
Potential difficulties and Interweaves:  If other memories surface ask the client to put them in their  “container” to be addressed later, then return to desensitizing craving.  In the case where the client does  not make any associations to negative consequences or is looping a simple interweave is useful.  Examples of interweaves would be, “Didn’t you say that when you used your wife would get angry”, or  “Didn’t you lose driver’s license because of a DUI?”

Continue until LOC is 0.
3
Installation: Check the PC.  Ask, “When you imagine not using now, does your PC still feel true or does  another positive belief feel truer?” “On a scale of 1 to 7, with 1 being not true and 7 being very true,  how would you rate your PC now?”  Install PC with BLS until it is as strong and true as it can be.
Do a future template next.  Use future potential use situations while linking their PC along with available  stress reduction skills and adaptive coping strategies that result in the client being able to imagine not  having craving or desire to use.
Body Scan: Ask client to bring up the craving experience that was desensitized and have them scan their  body for any discomfort.  Do BLS if any discomfort is still present or to strengthen positive sensations.
Closure: Review with client recovery based coping strategies and stress tolerance skills to be used if  they experience craving or high levels of stress between sessions.
Incomplete Session:  Quiet nervous system using container, distress tolerance skills, calm place,  breathing, etc.  Develop plan for managing any potential craving during sessions.
Revaluation: Reassess LOC.  If greater than 0 use the CCU protocol to desensitize.  If no craving and the  client reports successfully managing their stress and craving, strengthen the experience with BLS.
Copyright 2013

Dear Colleagues,
Thank you for your interest in The Craving and Consequence of Use Protocol (CCU).  There are several  issues to note prior to its use.  First and foremost, at this time the protocol is the result of clinical  experience and individual case outcomes.  It is not supported by research and any applications of the  CCU protocol should take this into consideration.
There is a developing body of research on the use EMDR and addiction, and addiction and craving, that  points to potential support of the use of the CCU protocol.  The work of A.J. Popky and Michael Hase has  been very useful in understanding the use of EMDR with Substance Use Disorders.  In understanding the  neurobiology and neuro‐circuitry of craving, Dr. Louis Teresi (Hijacking the Brain, 2011) has also provided  guidance and understanding.  In addition, the work of Susan Brown and Jim Knipe add much to our  conceptualization of EMDR as an effective tool for working with Addictive Disorders.
The CCU protocol is just one tool in the arsenal of skills and interventions in working with addiction which,  defined by the American Society of Addiction Medication, “is a primary, chronic disease of brain reward,  motivation, memory and related circuitry. Dysfunction in these circuits leads to characteristic biological,  psychological, social and spiritual manifestations.”  The CCU protocol targets just one aspect of the  disorder and is not a substitute for competency, training and working knowledge of substance use  disorders and EMDR.

The following are other consideration:

1. The CCU protocol should be used with opiate use only with great caution and a comprehensive  knowledge of opiate use disorders.

2. It’s been my experience, and that of others, that the protocol is less effective with clients who  are at the pre‐contemplative stage of change and this may be in part because at this stage of  change there is little if any relationship between use and consequence.

3. The client’s desired outcome is the goal and that may be a reduction vs. total abstinence.  The  CCU can be used when the outcome is measureable, e.g., “I only want to have two drinks on the  weekend instead of drinking every day.”

4. The CCU protocol has been used with behavioral non‐substance use disorder.  Included in the  category would be sex/pornography addiction, food/sugar, and smoking.
Feedback is not only welcomed but would be valuable in the continuing efforts to develop better and  more effective treatment approaches and interventions.  As the research on the CCU protocol is  available I will attempt to disseminate the findings.
I will also be launching a website that will have the CCU protocol available, additional information to  support clinicians in their efforts, and training/consultation opportunities.  I have reserved the domain  www.larryandersonlp.com and will launch the site as soon as I am able.
As someone who’s personal live has been directly impacted by addiction and who has committed their  professional work to ending the tragedies and devastation that occurs as the result of this disease, I’m  deeply gratified by your interest and work with those who are struggling.
All the Best,
Larry Craving and Consequence of Use (CCU)
1
Larry Anderson Psy.D, LP 2124 DuPont Ave. S, Suite 202 Minneapolis, MN  55405 (612) 718‐0894 Larryanderson123@yahoo.com
The purpose of the CCU protocol is to lower craving and desire to use addictive substances.  Desensitization of the craving experience is achieved by linking the experience of craving with the  experience of real or potential consequences of using.  The “using cycle” beginning at the anticipation of  use of client’s drug of choice (DOC) and ending with the negative consequence associated with the use is  the target for reprocessing.  The protocol is aimed at addressing a benchmark criteria of substance use  disorder, Continued Use Despite Adverse Consequences or CUDAC.  Once craving has been desensitized  the focus becomes on installing and strengthening a positive cognition that is associated with not acting  on the craving or desire to use.  Next, a future template is used to link the positive cognition to potential  high risk use situations. The client imagines using their positive cognition, effective coping strategies, and  stress management skills to overcome a possible use episode.
Before using the CCU a full risk assessment is conducted to determine if the client has the necessary  internal and external resources for processing.  Paramount would be safety.  Because the purpose of the  CCU is desensitization of craving, no traumatic memory or other potential areas of therapeutic concern  are addressed.  It is recommend that a “Container” exercise be used before starting the CCU protocol.  The container can be used to safely “put away” trauma related or interfering issues that may arise during  the protocol.
1. History: Complete a brief “use history”.  Note patterns of use, current stressors, drug of choice, and  real or potential consequences of the client substance use.  Examples of a use pattern would be daily  drinking starting after work or every weekend, or maybe only on a business trip.  Stress leads to craving  and craving leads to use.  Identify current stressor such as lack of employment, unstable living situation,  or use HALTS (Hungry, Angry, Lonely, Tired, Sick).  Examples of a real consequence would be a DUI,  getting fired for drug use, or compromised physical health. A potential consequence may be having been  told by their partner that if they don’t stop drinking their partner would divorce them, or not being able  to fully engage in their lives, such as falling grades, or not getting promotions at work.
2.  Resourcing: Identify effective coping and stress reduction skills that the client can and is willing to  incorporate.  Imagery of internal recovery resources such as an inner‐sponsor or inner‐recovery support  team can be helpful.  Somatic resources and stress reduction breathing technique are valuable.  Note,  that with craving and substance use disorders, quick, simple and easily accessible resources are best.
3.  Desensitization:  This is the point at which you will activate and the craving response to be
2
desensitized.
Identify negative cognition; Ask, “When you think about using your _______ (DOC) what words  expresses your negative belief about yourself now?”
Identify positive cognition; Ask, “If you did not use, what would you like to belief about yourself now?”
Strengthen the craving response by creating an anticipatory situation in which the client will imagine  themselves using their DOC.  Ask, “When do you most typically want to use?  What time of day?  Under  what conditions and/or situations? What is your favorite method of using (drinking vodka over ice cubes,  smoking pot in a bong, or eating ice cream out of the carton)?”    Have the client imagine that they are going to now use their DOC by creating anticipation.  An example of  that would be something like, “Imagine that you have had a really rough day at work and you have been  thinking how good that drink is going be when you get home.”  Then continue to use imagery to  strengthen the craving sensation.  An example would be, “Now imagine that you are just about pour a  glass of your favorite vodka, feel the ice cold glass in your hand, the sound of the ice makes against the  glass, etc., in other words place the client fully in the experience of using.
Check for the Level of Craving (LOC).  Ask, “When you think about using your DOC what is level of craving  now, where 0 is no craving and 10 is the highest craving?  Where do you feel it in body?”
Now imagine using your DOC.  Start with BLS (Use 15 to 25 passes).
After BLS ask, “What do you notice now?”  “Notice that, and notice what happens next.” Do BLS.
By asking, “What happens next” you are helping the client to contain the desensitization of the craving  experience to their “use cycle.”
Continue with BLS, “What do you notice now?”  “Notice that, and notice what happens next.” Do BLS
Repeat until client begins to associate use of DOC with actual and/or potential consequences or  noticeable reduction in craving.  Examples may sound like, “I don’t want to drink anymore,”  “My wife  really gets mad at me if I have a second drink,” or “I can’t get up on time,” or “I really feel sick when I eat  the much.”
Check LOC.  Continue until the LOC is 0>
Potential difficulties and Interweaves:  If other memories surface ask the client to put them in their  “container” to be addressed later, then return to desensitizing craving.  In the case where the client does  not make any associations to negative consequences or is looping a simple interweave is useful.  Examples of interweaves would be, “Didn’t you say that when you used your wife would get angry”, or  “Didn’t you lose driver’s license because of a DUI?”

Continue until LOC is 0.
3
Installation: Check the PC.  Ask, “When you imagine not using now, does your PC still feel true or does  another positive belief feel truer?” “On a scale of 1 to 7, with 1 being not true and 7 being very true,  how would you rate your PC now?”  Install PC with BLS until it is as strong and true as it can be.
Do a future template next.  Use future potential use situations while linking their PC along with available  stress reduction skills and adaptive coping strategies that result in the client being able to imagine not  having craving or desire to use.
Body Scan: Ask client to bring up the craving experience that was desensitized and have them scan their  body for any discomfort.  Do BLS if any discomfort is still present or to strengthen positive sensations.
Closure: Review with client recovery based coping strategies and stress tolerance skills to be used if  they experience craving or high levels of stress between sessions.
Incomplete Session:  Quiet nervous system using container, distress tolerance skills, calm place,  breathing, etc.  Develop plan for managing any potential craving during sessions.
Revaluation: Reassess LOC.  If greater than 0 use the CCU protocol to desensitize.  If no craving and the  client reports successfully managing their stress and craving, strengthen the experience with BLS.
Copyright 2013

Nombre del paciente:  _____________________________________ Fecha: ________________

Nombre del terapeuta: ____________________________________ # de sesión: ____________

Protocolo de la entrevista de apego para adultos (AAI, Adult Attachment Interview)

Se trata de una entrevista estructurada para valorar los vínculos de apego en el adulto. Se realiza por medio de dos formatos muy opuestos: la aplicación de un cuestionario altamente estructurado junto a una entrevista clínica. Interroga sistemáticamente sobre recuerdos y evaluaciones generales de la experiencia pasada y episodios biográficos específicos.

CUESTIONARIO

1. ¿Podría usted empezar ayudándome a orientarme sobre la situación de su familia y donde vivían? ¿Podría empezar por decirme donde nació, si se mudó o cambio mucho durante su infancia? ¿De qué se ocupaba su familia? ¿Usted veía mucho a sus abuelos cuando era pequeño o murieron cuando era pequeño? ¿Qué edad tenía en ese momento? ¿Le hablaron mucho de su abuelito sus padres? ¿Había otras personas viviendo en la casa?¿Sus hermanos o hermanas viven cerca o su familia está desperdigada?

2. Me gustaría que tratara de describir su relación con sus padres en su infancia…

remontándose hacia atrás lo más que pueda recordar.

3. Ahora me gustaría que eligiera 5 adjetivos que describan la relación con su madre. Esto puede tomarle un poco de tiempo, piense unos minutos. Luego voy a pedirle que elija uno de ellos y le voy a preguntar por qué. Muy bien, ahora permítame que le haga alguna pregunta más sobre su descripción.

Usted dijo que… ¿Tiene algún recuerdo o incidente que le venga a la mente respecto a…?

 

4.Cinco adjetivos que describan la relación con su padre. Episodios que lo ilustren.

5. ¿Con cuál de sus padres se sentía más cercano y por qué? ¿Por qué no tiene ese recuerdo con el otro?

6. Cuando se enfadaba de niño, ¿qué hacía? Emocionalmente… incidentes concretos. Físicamente, estallidos, incidentes concretos. ¿Alguna vez estuvo enfermo de pequeño? ¿Recuerda qué pasaba? En caso de que le ayudaran, ¿cómo fue ayudado?

7. ¿Cuándo fue la primera vez que se separó de sus padres? ¿Cómo respondieron usted y ellos? ¿Tiene algún recuerdo de alguna otra separación?

8. Se sintió rechazado de pequeño? Por supuesto que mirando hacia atrás puede que usted se de cuenta de que no fue realmente un rechazo, pero estoy tratando de preguntarle si recuerda haberse sentido rechazado en la infancia. ¿Qué edad tenía cuando se sintió así por primera vez? ¿Cómo reaccionó? ¿Por qué cree que sus padres hicieron eso? ¡Piensa que sus padres se dieron cuenta de que se sintió rechazado?

9. ¿Sus padres lo han amenazado alguna vez de alguna manera, ya sea por disciplina o medio en broma? Algunos padres suelen decir, por ejemplo: “Te voy a mandar interno”, o “Te vas de casa”, o “A vivir con los abuelos”. Algunos padres tienen recuerdos de haber sufrido abusos… ¿Le ha pasado a usted o a alguno de su familia? ¿A qué edad, con frecuencia, con qué grado de intensidad? ¿Siente que esta experiencia le afecta como adulto ahora? ¿Influye en su manera de acercarse a sus propios hijos?

10. ¿Siente usted que estas experiencias con sus padres pueden haber afectado a su personalidad adulta? ¿Hay algún aspecto de estas experiencias de la infancia que sean un revés en su desarrollo?

11. ¿Por qué piensa que sus padres se comportaron así durante su infancia?

12. ¿Hubo otros adultos con quien usted se sintió cercano como con sus padres durante la infancia, u otro adulto que fue realmente importante fuera de sus padres?

13. ¿Se murieron alguno de sus padres, hermanos o familiares cercanos durante su infancia? ¿Puede contarme las circunstancias y qué edad tenía cuando ocurrió? ¿Cómo reaccionó, fue una pérdida esperada o repentina? ¿Recuerda sus sentimientos en ese momento? ¿Le permitieron asistir al entierro o funeral? ¿Qué diría sobre los efectos que esa pérdida puede haber producido en la casa? ¿Los recuerdos sobre esta pérdida se han modificado con el tiempo? ¿Cómo piensa que le influyeron en su personalidad y en la relación con sus hijos?

14. ¿Perdió alguna otra persona significativa durante su infancia?

15. ¿Ha perdido a alguna persona importante en su vida adulta?

16. ¿Ha habido cambios importantes en la relación con sus padres desde la infancia hasta el presente? (indirectamente se trata de averiguar si ha pasado por la rebelión adolescente y si ahora ha “perdonado a sus padres”.)

 

17. ¿Cómo es la relación con sus padres ahora de adulto?

18. ¿Cómo reacciona ahora en términos afectivos, emocionalmente, cuando se separa de sus hijos? ¿Se siente preocupado por ellos?

19. Si tuviera que pedir tres deseos para sus hijos que se cumplan en veinte años, ¿cuáles serían? Piense en parte en qué clase de futuro le gustaría a usted para ellos. Tómese su tiempo para pensar.

20. ¿Hay algo en particular que usted siene que haya aprendido particularmente de sus experiencias de la niñez? ¿Qué desearía que su hijo pudiera aprender de su experiencia con usted como madre o padre?

Referencia: Bleichmar, E.D. (2005) Manual de psicoterapia de la relación padres de hijos . España: Paidós ibérica

Andrew Leeds 2007

 

Adolescentes con problemas de conducta y EMDR

Protocolo eventos recientes

Substance behavioral addict

Método de Instalación Constante de Orientación Presente y Seguridad (Constant Installation of Present Orientation and Safety, CIPOS)

Reprocesar amor no correspondido: fijación, compulsión.

El dolor del amor no correspondido. Reprocesamiento de una fijación– (Knipe, 1998 – 2003 – 2010)
(Taller Avanzado de EMDR – Junio 15-16, 2013, Madrid – Andrew M. Leeds, Ph. D.)
Adaptación María Cervera 2016

Objetivo: Reprocesar la fijación hacia la idealización de una pareja “rechazante” o disfuncional con amor no correspondido. La fijación se mide con el Nivel de Afecto Positivo (NAP).

La compulsión es lo que ayuda al paciente a no sentir el malestar. Es lo mismo que una adicción y se trabaja de igual manera.

Comentarios: Pasos clave: acceder a una imagen representativa, el afecto positivo (disfuncional), el NAP y la localización corporal. Omite la identificación de una cognición negativa (y positiva). Identificar una cognición negativa a menudo produce excesivos sentimientos de vergüenza o incompetencia.

1- Confirmar el deseo de poner fin a la fijación y a la relación. “Después de todo lo que ha pasado, ¿te gustaría que hubiera una manera de que pudieras —————-(“ya no amar”, “realmente dejar ir”, o “ya no añorar”) a ——————(nombre de la otra persona)

2- “Es algo así? Comienzas a pensar en los buenos tiempos y luego se convierte en una tristeza dolorosa?” —————–

3- “¿Estarías de acuerdo en trabajar en esto hoy? —————

4- “Ahora mismo, trae a tu mente la imagen de uno de los mejores momentos con —— (nombre de la otra persona), un momento que realmente representa el sentimiento amoroso que todavía sientes hacia ———– (nombre de la otra persona)

5- “Sin tener que contarme nada sobre esa imagen, mantén esa imagen en mente y observa el sentimiento positivo conectado con ello” Emoción Positiva conectada con la Imagen del sentimiento amoroso

6- NAP:, ¿cuánto sientes el impulso positivo de 0-10?”

7- “¿Dónde lo sientes en el cuerpo?” ———————

8- “Manteniendo esa imagen y la sensación en tu cuerpo sigue mis dedos. EB

9- “¿Qué te viene ahora?” ——————–

10- Continúa con este material hasta el final del canal.

11- “Por favor, vuelve a la imagen con la que comenzamos. ¿Cuando piensas en eso ahora, ¿cuán fuerte es ese sentimiento positivo ahora de 0 a 10?

12- Con la puntuación que diga “¿Se siente mejor ahora que es un —?

13- “Sigue con eso” – EB

14- ¿Dónde está ahora en una escala de 0 a 10?

15- “¿Qué es lo que hace que sea un ——- (Valor de NAP)? “Háblame de eso”.

16- “Sigue con eso”. – EB

17- “Por favor, vuelve a la imagen con la que comenzamos. ¿Cuando piensas en eso ahora, ¿cuán fuerte es ese sentimiento positivo ahora de 0 a 10?

18- “¿Qué es lo que hace que sea un ——- (valor de NAP)? “Háblame de eso?”

19- “Sigue con eso” – EB

20- Continuar con la EB hasta que el NAP llegue a 0 o aparezca una creencia bloqueante (defensiva) u otro blanco con el que podamos utilizar los pasos estándar de EMDR. Algunos clientes desean retener un poco de emoción positiva hacia la otra persona y este puede ser un buen resultado si no es problemático para sus conductas futuras y no es perturbador para el cliente.

21- Comprobar el trabajo en la siguiente sesión.

esa cat